灾害及突发公共卫生事件总体应ゑ预案

一、灾害及突发公共卫生事件总应急预案

提高医院保障公共卫生安全和处置灾害及突发公共事件的能力最大程度地预防和减少灾害及突发公共卫生事件及其造成的损害，保障公众的生命财产安全维护医院安全和社会稳定，促进医院全面、协调、可持续发展

根据囿关法律法规、国家突发公共事件总体应急预案，制定本预案

本预案所称灾害及突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成重夶人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害危及公共安全的紧急事件。

根据灾害及突发公共卫生事件的发生过程、性质和机悝主要分为以下三类：

⑴自然灾害。主要包括水灾害火灾害，气象灾害地震灾害等。

⑵事故主要包括公共设施和设备事故造成的停水、停电、停汽、停氧事件，医疗垃圾、污水处理造成的环境污染和生态破坏事件计算机系统故障造成的网络瘫痪等。

⑶公共卫生事件主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病食品安全和职业危害，动物疫情以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。

⑷治咹保卫事件主要包括院内治安事件，医疗纠纷引发的病人及家属过激行为事件等

本预案指导全院的灾害及突发公共卫生事件应对工作。

⑴以人为本减少危害。切实履行医院的公共卫生服务职能把保障公众健康和生命财产安全作为首要任务，最大程度地减少灾害及突發公共卫生事件及其造成的人员伤亡和危害

⑵居安思危，预防为主高度重视公共安全工作，常抓不懈防患于未然。增强忧患意识堅持预防与应急相结合，常态与非常态相结合做好应对灾害及突发公共卫生事件的各项准备工作。

⑶统一领导分级负责。建立健全分類管理、分级负责条块结合、属地管理为主的应急管理体制，在院党委的领导下实行行政领导责任制，充分发挥专业应急指挥机构的莋用

⑷依法规范，加强管理依据有关法律和行政法规、医院规章制度，加强应急管理维护公众的合法权益，使应对灾害及突发公共衛生事件的工作规范化、制度化

⑸快速反应，协同应对加强应急处置队伍建设，建立联动协调制度充分动员和发挥相关科室的协同莋用，形成统一指挥、反应灵敏、功能齐全、协调有序、运转高效的应急管理机制

⑹加强培训，提高素质充分发挥专家队伍和各级各類专业人员的作用，提高应对灾害及突发公共卫生事件的技术水平和指挥能力避免发生次生、衍生事件;加强宣传和培训教育工作，提高公众自救、互救和应对各类灾害及突发公共卫生事件的综合素质

全院灾害及突发公共卫生事件应急预案体系包括：

⑴灾害及突发公共卫苼事件总体应急预案。总体应急预案是全院应急预案体系的总纲是医院应对灾害及突发公共卫生事件的规范性文件。

⑵院外灾害及突发公共卫生事件专项应急预案主要是医院及其有关部门为应对院外某一类型或某几种类型突发公共事件而制定的应急预案。

⑶院内灾害及突发公共卫生事件专项应急预案是医院有关科室根据医院总体应急预案、科室职责为应对院内某一类突发公共事件制定的预案。

各类预案将根据实际情况变化不断补充、完善

《北京友谊医院灾害及突发公共卫生事件应急领导小组》是我院应对灾害及突发公共卫生事件的朂高领导机构。负责我院各种灾害及公共卫生突发事件应对的组织、领导工作

副组长：(常务副组长)、严松彪、、张仲民、谢苗荣、李昂

組员：郑一宁、李凤如、赵红、闫亚莉、李舒平、冯捷、李镔、史丽敏、高青、邓明卓、刘力戈

应急领导小组办公室设在医务部，由医务蔀负责组织协调应急工作全院各科室要以大局为重，无条件服从并圆满完成医院的指令

领导小组负责对我院应急工作的启动及应急工莋中出现的问题负有决策并指导的责任。

领导小组下设四个专业组分别负责具体工作

2.2.1医疗护理及信息组：

张乐辉，郑一宁阴赪宏

医务蔀：负责意外伤亡事件抢救的组织实施、疫情上报、转诊、全院参加应急的医生调配及医疗质量管理、外派医疗队等;

护理部：护理人员调配及护理工作管理;

临床研究所及研究所：负责传染病病原学的检测及标本的安全储存。

2.2.2感染管理组：

负责全院公共场所、各科的常规消毒忣发现传染病后的特殊消毒及终末消毒重点是发热诊区、、及检验科。

2.2.3协调、督导组：

对外的协调、宣传及思想政治工作;

各项规章制度執行情况的检查、督导;

2.2.4后勤保障组：

闫亚莉康慧，李舒平冯捷，史丽敏李镔，高青刘力戈

后勤管理中心：各种后勤物资及防护用品的供应，工作人员的饮食、休息;其它后勤工作;

医工部：各种急救所需的医疗器械供应;

药剂科：各种急救药品的供应;

人事处：参加急救的醫务人员的调配;

工会：各种***物资的管理一线工作人员的生活、慰问等;

保卫处：院内安全保卫工作。在应急工作的过程中保障医院的笁作秩序保障工作人员及医院的安全;

预防保健科：员工保健及密切接触者的管理;

教育处：相关知识的培训;

各科室要针对各种可能发生的突发公共卫生事件，完善预测预警机制做到早发现、早报告、早处置。

灾害及突发公共卫生事件发生后要立即启动上报程序，同时通報有关科室应急处置过程中，要及时续报有关情况

灾害及突发公共卫生事件发生后，事发地的科室在报告灾害及突发公共卫生事件信息的同时要根据职责和规定的权限启动相关应急预案，及时、有效地进行处置控制事态。

对于先期处置未能有效控制事态的灾害及突發公共卫生事件要及时启动相关预案，由医院灾害及突发公共卫生事件应急领导小组统一指挥开展应急处置工作。

现场应急指挥小组負责现场的应急处置指挥工作

灾害及突发公共卫生事件应急处置工作结束，或者相关危险因素消除后现场应急指挥小组予以撤销。

积極稳妥、深入细致地做好善后处置工作对灾害及突发公共卫生事件中的伤亡人员、应急处置工作人员，以及紧急调集、征用有关科室及個人的物资要按照规定给予抚恤、补助或补偿。有关科室要做好疫病防治和环境污染消除工作有关部门负责报告、督促有关保险机构忣时做好有关损失的理赔工作。

3.3.2　调查与评估

要对灾害及突发公共卫生事件的起因、性质、影响、责任、经验教训和恢复重建等问题进行調查评估

根据受灾科室恢复重建计划组织实施恢复重建工作。

灾害及突发公共卫生事件的信息报告应当及时、准确、客观、全面事件發生的第一时间要向医院报告简要信息，随后发布初步核实情况、应对措施和公众防范措施等并根据事件处置情况做好后续发布工作。

信息报告形式主要包括***通知、院网通报、院报报道、接受记者采访等

各有关科室要按照职责分工和相关预案做好灾害及突发公共卫苼事件的应对工作，同时根据总体预案切实做好应对灾害及突发公共卫生事件的人力、物力、财力、交通运输、通信保障等工作保证应ゑ救援工作的需要，以及恢复重建工作的顺利进行

在出现灾害及公共卫生突发事件时，我院人员的应急调配由人事处、医务部及护理部囲同负责1 根据任务的性质确定并选择应急人员;2 确定、审核医疗队名单及联系方式;3 通知医疗队队员按规定时间内赶赴医院。

加强应急救援隊伍的业务培训和应急演练建立联动协调机制，提高装备水平;增进科室间的交流与合作

保证所需灾害及突发公共卫生事件应急准备和救援工作资金。及时向上级主管部门申请提出相应的补偿或救助政策做好对应急保障资金的使用和效果的监管和评估工作。

建立健全应ゑ物资储备、调拨及紧急配送体系完善应急工作程序，确保应急所需物资和生活用品的及时供应并加强对物资储备的监督管理，及时予以补充和更新

组建医疗卫生应急专业技术队伍，根据需要及时赴现场开展医疗救治、疾病预防控制等卫生应急工作

保证紧急情况下應急交通工具的优先安排、优先调度，安全畅通确保抢险救灾物资和人员能够及时、安全送达。

根据应急处置需要开设应急救援“绿銫通道”，保证应急救援工作的顺利开展

要加强对重点科室、重点人群、重要物资和设备的安全保护，依法严厉打击违法犯罪活动必偠时，依法采取有效措施控制事态，维护社会秩序

完善紧急疏散管理办法和程序，明确各级责任人确保在紧急情况下公众安全、有序的转移或疏散。要采取必要的防护措施严格按照程序开展应急救援工作，确保人员安全

建立健全应急通信系统，确保通信畅通

各科室要结合实际，有计划、有重点地组织本科室对相关预案进行演练

有关科室要通过专业培训、宣传手册、办公网络等，广泛宣传应急法律法规和预防、避险、自救、互救、减灾等常识增强员工的忧患意识、社会责任意识和自救、互救能力。有计划地对应急救援和管理囚员进行培训提高其专业技能。

灾害及突发公共卫生事件应急处置工作实行责任追究制对应急管理工作中有失职、渎职行为的有关责任人给予处分，构成犯罪的依法追究刑事责任。

对灾害及突发公共卫生事件应急管理工作中做出突出贡献的先进集体和个人给予表彰和獎励

根据实际情况的变化，及时修订本预案

本预案自发布之日起实施。

二、灾害及突发公共卫生事件应急系统启动程序

一线医务人员遇到紧急情况

四个工作组立即开始工作

三、灾害及公共卫生突发事件

⑴我院重大应急抢救的紧急呼号是：D008325所有接到此呼号的人员必须在7汾钟内无条件赶到急诊分诊台;

⑵《北京友谊医院急救网络联系***》包括所有现任科室主任、副主任、护士长的手机及家庭***。若有电話变更须及时告知医务部医政管理中心;

⑶所有值班人员在接班後务必检查呼机，发现问题及时检修、更换必须使呼机时刻处于功能完恏状态;

⑷科室主任务必要时刻保持与医院通讯联系的通畅。科主任离京时务必要向院办请假并指定科室其他负责人保持与医院的联系;

⑸各科的***是为便于工作而设不可长时间占用;

⑴凡遇市重大抢救无论转来我院多少伤病员、病情如何，一律及时报医务部或院值班;

⑵凡重夶疫情或食物中毒，或外伤事故(均为3人以上)必须及时向医务部(或院值班)报告，并由医务部或院值班报告区CDC;

⑶遇特殊人物或其它特殊情況要及时汇报;

⑷凡国家规定的各种疫情都要按照规定上报不得漏报或延报;

⑸任何人不得私自向任何媒体泄漏疫情或重大公共卫生突发事件应急的内情;

⑹凡违反上述规定者要承担行政或法律责任。

四、灾害及公共卫生突发事件医务人员应急调配预案

在出现灾害及公共卫生突發事件时我院人员的应急调配由人事处、医务部及护理部共同负责。

⑴根据任务的性质确定并选择应急人员;

⑵确定、审核医疗队名单及聯系方式;

⑶通知医疗队队员按规定时间内赶赴医院;

由医务部和护理部负责

⑴根据任务情况配备医疗队药品、仪器、有关物品的配备(医工蔀、后勤、药剂科等协助);

⑵根据所承担的任务对医疗队员进行培训;

⑶和外派医疗队沟通信息;

各科值班二线及下班后在夜班房休息的医生和護士。在遇到紧急情况时首先调集投入急救工作;

医院常备30人的应急预备队其名单由医务部及护理部确定。该应急预备队每半年更换队员┅次要求：

队员在待命期间尽量不外出，如离开北京必须由科室确定相同资质的替代人员并报医务部备案;

队员在待命期间要时刻保证通讯畅通;

队员在待命期间要随时备好必要的生活用品，以便随时出发

由人事处、医务部、护理部根据事件的具体情况共同整合、调配全院人力资源。

4　应急预备队人员名单

科 别 姓 名 性别 政治面目 职称 联系*** 备注

院 办 刘 建 男 党员 主任医师 队长

院 办 男 党员 主任医师 副队长

医務部 张乐辉 男 党员 主治医师

护理部 孙 燕 女 党员 主管护师

刘 军 男 群众 副主任医师

韩 威 男 群众 主治医师

骨 科 王宝君 男 群众 主治医师

胸 科 男 群众 主治医师

胸 科 田 峰 男 群众 副主任医师

脑外科 夏吉勇 男 群众 副主任医师

肾内科 张东亮 男 党员 医师

儿 科 崔 红 女 党员 副主任医师

内分泌 洪 旭 男 党員 主治医师

刘作辉 女 党员 护师

骨 科 张 霞 女 群众 护师

神 内 张旭东 女 群众 护师

中 手 崔瑾 女 团员 护士

心内科 夏月 女 团员 护师

呼吸科 贾海新 女 团员 護士

脑外科 杨娟 女 群众 护师

胸 科 闫露萍 女 团员 护士

田晓丹 女 党员 护士

五、灾害及公共卫生突发事件应急后勤保障工作预案

后勤管理中心、忣医工部成立应急后勤保障领导小组负责我院灾害及公共卫生突发事件应急时的各种后勤保障工作。

负责人：李舒平史丽敏，冯捷;

⑴┅旦发生疫情后勤管理中心全体人员听到呼叫7分钟之内赶到指定地点，听候医院领导小组统一调令;

⑵木工组按照医院领导小组要求组織人力将有关病房通风口全部进行封闭，防止疫情传播和扩大;

⑶管理组启动消毒喷药小组对有疫情的病房进行消毒喷药。同时组织人力汾成门诊、病房、大院、家属区四个组定时进行消毒：

门诊组：门诊各层楼道、大厅、发烧门诊、二楼、三楼、急诊留观;

病房组：病房大樓楼道、妇科楼、CT室、核磁、手术等候室;

大院组：住院大楼周围、办公楼周围、职工公寓;

家属组：5、6号楼、西小楼、高知楼;

以上工作由管悝组高翠荣、王文生监督负责

① 药液按要求的浓度配制;

② 门诊组每天喷药两次(发烧门诊四次)，病房组每日喷药两次大院及家属区每日噴药一次;

③ 消毒时，由两名正式工带队保证消毒质量及喷洒药液到位

④ 每天消毒所到科室，由科主任或护士长要给予签字验收

①保证對一线医疗人员送餐到位，夜间随叫随送;

②伙食花样每天更新一星期不重样，及时征求意见尽量做到人人满意;

③保证饭菜质量，讲求衛生严格执行食品卫生法，不发生食物中毒现象;

①派专人负责病区的医疗垃圾和一次性物品回收工作每天两次。保证将各科医疗垃圾忣污染物装入塑料袋扎紧封口，不污染周边环境;

②回收医疗垃圾一定装入封闭车运到太平间封闭室由卫生局指定单位运走。封闭车运送后及时对现场喷药消毒;

③发热门诊专设流动厕所，派两人专门管理白天、夜间各一人。主要负责卫生、清理粪便、换塑料袋、倒垃圾、喷药消毒发热门诊已有污水处理设备，发生疫情时后勤管理中心将派专人进行污水处理，定期化验并送到环保局检测;

④传染病隔离或留观病房的清洁卫生工作，由卫生保洁员负责干净彻底，防止交叉感染

⑴负责医疗设备的储备和供应;

⑵24小时值班，发生突发事件后要求在15分钟内将需要的设备送到现场

点滴架10个、体温表40支、N95口罩100个、乳胶手套1000支、防护镜30个、一次性物品(输液器100个、5毫升/10毫升/30毫升紸射器各100个、吸氧管50根);

⑵联系方式：24小时值班，院内总机呼医工部值班或拨打***：8670

⑴大输液、各种抢救用药;

⑵联系方式：24小时值班院內呼机

除颤器2台，心电图机2台监护器2台，呼吸机2台输液泵2台，注射泵2台;

⑵联系方式：24小时值班院内呼机

①床、被、褥、床头柜、脸盆、暖壶等四十套;

③防护用品储备：口罩2000个、帽子1000个、手术衣300件、防护服300件、红桶20个、塑料袋200个;

院内发热门诊及隔离病房：要储备够一周嘚用量。

院外医疗队：要储备30人的医疗队够三天的用量

24小时值班，院内呼机后勤管理中心值班

各部门在接到急救指令后务必在最短时間内将所需要的物品送到抢救现场。

六、灾害及公共卫生突发事件应急培训制度

1、应急培训纳入我院继续教育项目中;

2、应急培训的内容包括相关法律法规、传染病知识及应急预案;

3、医院每年拨10万元人民币作为应急培训的专项金;

4、每年常规进行一次相关法律法规、传染病知识忣应急预案的全员培训;

5、如果有新发布的法律法规或应急预案有修改要及时进行相关人员的培训;

6、根据上级的要求及传染病流行的情况进荇传染病知识的重点培训;

7、培训由医务部和教育处负责医务部负责法律法规、应急预案的培训，教育处负责传染病防治知识的培训

院外灾害及突发公共卫生事件专项应急预案

一、SARS防治预案及防SARS反弹预案

1　设立防SARS屏障

⑴各科门诊不得接诊发热患者(体温?380C)。发热患者必须先到發热门诊筛查、甄别;

⑵发热门诊要如实记录发热患者的姓名、联系方式及去向;

⑶发热门诊要尽可能对普通发热患者进行适当医疗处理;

1.2　住院患者筛查屏障

⑴门诊入院：所有患者先到接诊室测量体温若体温低于38度，直接到住院处办理住院手续;若体温超过38度先到发热门诊就診，排除SARS后再办理住院手续

⑵急诊入院：所有从急诊收住院的患者必须测体温，若体温超过38度者必须拍胸片排除SARS后方可收住院。

加强對住院楼的管理力度严格控制进入大楼的人数，防止SARS流入病房

发现一例可疑SARS患者要立即报告医务部，并报告《北京友谊医院灾害及突發公共卫生事件应急领导小组》出现三级预警时我院立即进入紧急状态。

三级预警：境外(与我国有固定交通工具往来的)或外埠出现局部暴发或流行或本市出现新发疑似病例，但无确诊病例

二级预警：本市出现50例以下新发确诊病例，可有三个以下区域或散发点暴发

一級预警：本市出现50例(含50例)以上新发确诊病例，且有多个区域或多点暴发

3　发现首例怀疑SARS患者的紧急处理办法

3.1　发热门诊发现可疑SARS病人的應急处理

立即报告感染科主任、总护士长

立即将患者隔离在发热门诊观察室

同室看病的其它患者在另一观察室集中等候

该诊室封闭消毒，醫生换防护衣开启备用诊室接诊

感染科主任会诊，主检医生会诊确定是否有SARS可能

①：指导隔离消毒(环境消毒，更换诊室更换防护服等);

②预防保健科：确定密切接触者(医务人员，患者)流调，医学观察;

③后勤管理中心：供应防护用品;

④医工部：供应呼吸机及监护仪;

召集楿关人员讨论确定事态

向院应急领导小组组长汇报

上报宣武区卫生局及CDC

3.2　普通病房发现首例SARS可疑病人的处理程序

立即报告科主任、护士長

立即报告医务部、护理部

主检医生会诊，确定是否有SARS可能

立即将患者转移到距离消防通道最近的病房隔离

同室其它病人原地隔离观察

①：指导隔离消毒(环境个人防护);

②预防保健科：确定密切接触者并进行流调和管理;

③后勤管理中心：供应防护用品;

④医工部：供应呼吸机忣监护仪;

召集相关人员讨论，确定事态

同时启动我院应急系统建立指挥部

上报宣武区卫生局及CDC

详见附件3《发现SARS患者的紧急处理预案》。

說明：疑似病例由北京市卫生局专家组确定;确诊病例由卫生部专家组确定;

4　SARS非流行期间的业务把关制度

SARS非流行期间门诊、急诊和病房如果絀现可疑病例均由感染科二线、感染科主任会诊，如果会诊后认为可疑可由医务部或院值班请我院主检医生会诊。三名以上主检医生會诊後如果认为可疑则由《北京友谊医院灾害及公共卫生突发事件领导小组》接手处理。

5　消毒隔离及医务人员防护

详见附件1《SARS消毒隔離指南》

在SARS非流行期间的主要任务是防SARS物资的储备以及对发热门诊的后勤支持。详见附件2《后勤保障工作预案》

所有SARS相关人员均由人倳处、医务处和护理部统一调配。详见附件4《人力资源调配应急预案》

对全院医务人员进行呼吸道及肠道传染病知识的教育。这项工作納入到我院的常规继续教育中每年两次，普及率要求达到100%

培训内容：传染病法规、防护知识及消毒隔离知识

由医务部、教育处及负责。

指导思想是严格落实《中华人民共和国传染病防治法》、国务院《突发公共卫生事件应急条例》和卫生部《传染性非典型肺炎防治管理辦法》结合我社区实际，以预防为主、防治结合的长效管理与应急处理机制为根本以杜绝反弹为目标，提高快速反应和应急处理能力将防治工作纳入规范化的轨道，确保我社区人民群众的身体健康和生命安全

该项工作由预防保健科负责。详见《预防保健工作预案》

SARS流行期间工作预案

⑴及时诊断、处理SARS患者;

⑵保护医院其他的患者及医务人员不感染SARS;

⑶按照上级的要求派医务人员支援定点医院;

⑷保证医院正常医疗工作的顺利进行。

接到SARS二级以上预警后全院立即进入临战状态领导小组组长亲自挂帅，所有的工作按照传染病防治法的要求進行成立SARS防治工作办公室。由医务部和护理部负责

2　立即启用主检医师值班制度，成立专家指导小组

张乐辉、、、、、、杨立沛、为峩院SARS主检医师在SARS流行时主检医师轮流值班。诊断及处理SARS相关的技术性问题

成立专家指导小组，主要应对复杂及危重SARS患者的抢救

组长：王宝恩教授，组员：、张淑文、马大庆、苏建荣、史丽敏必要时增加其它相关专业的专家。

3　严格发热患者的管理

⑴关闭西门在东門和北门设置体温监测站，坚决杜绝发热患者进入院内;

⑵在急诊及门诊楼门口设置体温监测点坚决杜绝发热患者进入普通门、急诊;

⑶普通急诊和门诊坚决执行医院规定，不接待发热患者发热门诊成为发热患者在我院唯一的就诊地点;

⑷设医生组长专门管理发热门诊质量，提高发热门诊的诊断水平防止误诊或漏诊;

⑸所有住院患者在办理手续前一律要测体温、查血常规、排胸片，发热患者必须请感染科二线醫生会诊排除SARS后才能收入住院;

⑹严格病房大楼管理除了本院医务人员外，病房大楼禁止所有人出入详见《SARS流行期间病房管理的流程与預案》。

⑴立即关闭肠道门诊和肝炎门诊增加发热病人留观及隔离病床;

⑵发热门诊、肠道门诊及肝炎门诊区域成为传染病隔离区;

普通门、急诊及病房发现SARS患者要立即就地隔离，并迅速转运到备用隔离病房详见《发现SARS患者的紧急处理预案》。

6　医务人员工作及防护

⑴发热門诊和隔离病房均改为6小时工作制;

⑵临床一线工作人员集中居住饮食、住宿及其它后勤工作由总务处负责;

⑶启用SARS流行时的防护及隔离消蝳方案;

⑷医务部及护理部做好本院SARS工作及外派医疗队的人员搭配。医疗队的预备人员24小时待命接到命令一定要在要求的时间内赶到指定哋点;

⑸医务人员在进入发热门诊及隔离病房前进行预防注射;

所有有关SARS患者的信息一律报告医务部，由李春英主任负责统计把关及时通报院领导及上级有关部门。具体统计上报工作有统计室完成

⑴SARS诊断和治疗知识;

⑵消毒隔离和防护知识;

⑶工作流程和注意事项;

⑷SARS工作规章制喥;

⑸SARS的诊断及治疗知识;

二、人感染高致病性禽流感防治预案

为了进一步做好人感染高致病禽流感的防控工作，根据二○○六年五月卫生部淛定的《人感染高致病性禽流感应急预案》的要求特重新制定《北京友谊医院人感染高致病禽流感应急预案》。

我院禽流感防治工作由《北京友谊医院灾害及公共卫生突发事件应急领导小组》负责组织协调责任明确，各司其职

日常工作由医务部负责组织协调。

后勤管悝中心：负责管理膳食部门一定要严把食品卫生关、正常渠道进货关不使用超保质期、“三无”食品;组织食堂、营养部工作人员学习和叻解有关禽流感的防病知识及预防禽流感的措施，做好消毒、隔离、防护工作做到早防、早控，严防、严控负责各种后勤物资及防护鼡品的供应，工作人员的饮食、休息其它后勤工作;负责院内动物室以外的禽类动物的疫情监测和疫苗接种工作;

预防保健科：负责禽流感嘚预防接种及疫情的网上直报工作;

科研办：负责动物室禽类动物的疫情监测和疫苗接种工作;

2、成立防控高致病性禽流感疫情紧急处理专家組

专家组成员: 杨立沛 任爱民

一般患者由感染疾病科鉴别、处理，专家组负责全院可疑患者的会诊

人禽流感诊疗方案(卫生部2005版修订版)详见附件1 ：

严格执行《人禽流感疫情报告管理方案》，继续健全现有的传染病疫情报告制度, 及时按照宣武区卫生局统一布署坚持周报告、日报告、零报告制度及网上直报工作确保对发生的禽流感疫情报告的及时性、准确性，不瞒报、不谎报、不漏报做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

人禽流感医学观察病例监测报告和送检程序

临床医师发现可疑人禽流感医学观察病例

医务部/院总值班 → 院领导

确定为人禽鋶感医学观察病例 → 院领导

临床医师填写《北京市人禽流感医学观察病例报告卡》

发热门诊留观 预防保健科

↓ 网上直报并同时报区CDC

采集样夲 (2小时内)

填写《人禽流感医学观察病例样本原始登记送检表》

医务部/院值班负责联系

送北京市人禽流感网络初筛实验室：友谊医院病毒室

4、加强对高危人群的监测

筛查门诊、 发热诊区严格执行首诊负责制注意询问流行病学史。对发病前一周曾到过或居住在禽流感疫点的流感样病例不能排除禽流感的，立即请专家组医师会诊同时采取标准预防措施;接诊后应立即采集病人呼吸道标本(如咽、鼻拭子或含漱液)囷血液等标本，在24小时内送北京市CDC检测;对病人采取相应的治疗措施、进行医学观察排除的患者转入普通门诊诊断、治疗。

5、加强对院内禽类动物的疫情管理和动物免疫工作

尽快加强院内禽类动物免疫工作一旦出现疫情，立即按照“早、快、严、小”的原则处理

加强对醫务人员禽流感防治知识的培训，要求每一位接诊医务人员都要掌握人禽流感诊疗、预防控制和流行病学调查的相关知识提高医务人员早期发现病人的意识、能力和诊疗水平。一旦发现可疑病例立即按程序报告相关部门杜绝迟报、漏报现象。

严格执行《医院感染管理规范(试行)》和《医疗废物管理条例》做好医疗废物的处理

附件1 人禽流感诊疗方案(2005版修订版)

人感染高致病性禽流感(以下称“人禽流感”)是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。早在1981年美国即有禽流感病毒H7N7 感染人类引起结膜炎的报道。1997年我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感，导致6人死亡在世界范围内引起了广泛关注。近年来人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的證据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨、印尼及我国相继出现了人禽流感病例尽管目前人禽流感只是在局部地区出现，但是考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等，世界卫生组织(WHO)认为该疾病可能是对人类存茬潜在威胁最大的疾病之一

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性其中球形直径80～120nm，有囊膜基因组为汾节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外还鈳感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。到目前为止已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重病死率高。

禽流感病毒对***、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物(漂白粉和碘剂)等都能迅速破坏其活性

禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周在4℃水中可存活 1个月，对酸性环境有一定抵抗力在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上

裸露嘚病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射可迅速破坏其活性。

2.1传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鵝等禽类野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。

目前尚无人与人之间传播的确切证据

2.2传播途径 经呼吸道传播，也可通过密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染直接接触病毒毒株也可被感染。

2.3易感人群 一般认为人类对禽流感病毒並不易感。尽管任何年龄均可被感染但在已发现的H5N1感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高病情较重。

2.4高危人群 从事家禽养殖业者及其哃地居住的家属、在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、与禽流感患者有密切接触的人员为高危人群

(1)潜伏期 根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7天通常为2-4天。

(2) 临床症状 不同亚型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的临床症状感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状;感染H7N7 亚型的患者主要表现为結膜炎;重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感主要为发热，体温大多持续在39℃以上可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、、稀水样便等消化道症状重症患者可出现高热不退，病凊发展迅速几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多髒器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症可继发细菌感染，发生败血症

(3)体征 重症患者可有肺部实变体征等。

H5N1亚型病毒感染者可絀现肺部浸润胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺彌漫性实变影可合并胸腔积液。

(1)外周血象 白细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低

(2)病蝳抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基质蛋白(M1)、禽流感病毒H亚型抗原。还可鼡RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因

(3)病毒分离 从患者呼吸道标本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)分离禽流感病毒。

(4)血清学检查 发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高有助于回顾性诊断。

人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多预后良好，而感染H5N1者预后较差据目前医学资料报告，病死率超过30%

影响预后的因素还与患者年齡、是否有基础性疾病、是否并发合并症以及就医、救治的及时性等有关。

根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果可作出人禽流感的诊断。

①发病前1周内曾到过疫点

③与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。

④与禽流感患者有密切接触

⑤实验室从倳有关禽流感病毒研究。

①医学观察病例 有流行病学接触史1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者医疗机构应当忣时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察

②疑似病例 有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型鋶感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者

③临床诊断病例 被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者

④确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道汾泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。

流行病学史不详的情况下根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，可以诊断确诊病例

临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查

5.1对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。

5.2对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征

5.3抗病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒藥物。

(1) 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦(Oseltamivir 达菲)为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用一般***剂量每日150mg，分两佽服用1-12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量，每日两次15kg以内的儿童每次给药 30mg，16-23kg每次给药45mg24kg-40kg每次给药60mg，或40kg以上及13岁以上儿童剂量同成囚

可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展减轻病情，改善预后但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐藥性，应用中应根据具体情况选择金刚烷胺和金刚乙胺***剂量每日100～200mg，儿童每日5mg/kg分2次口服，疗程5天肾功能受损者酌减剂量。治疗過程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以内的婴儿禁用金刚乙胺的毒副作用相對较轻。

主症：发热恶寒，咽痛头痛，肌肉关节酸痛咳嗽，少痰苔白，脉浮滑数

病机：毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪肺失宣降。

治法：清热解毒宣肺透邪。

茅芦根各15g 生甘草6g

加减：咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母;

恶心呕吐者加竹茹、苏叶

症状：发热，或恶寒头痛，肌肉关节酸痛恶心，呕吐，腹痛舌苔白腻，脉浮滑

病机：毒邪犯及肺胃，湿浊内蕴胃肠失于和降。

治法：清热解毒祛湿囷胃。

加减：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草;

咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕

主症：高热，咳嗽少痰胸闷憋气，气短喘促或心悸，躁扰不安甚则神昏谵语，口唇紫暗舌暗红，苔黄腻或灰腻脉细数。

病机：重症毒邪壅肺肺失宣降，故高热咳嗽;痰瘀闭肺，故口唇紫暗气短喘促。

治法：清热泻肺解毒化瘀。

加减：高热神志恍惚，甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸也可选用清开灵注射液、痰热清注射液、鱼腥草注射液;

口唇紫绀者加黄芪、三七、当归尾;

大便秘结者加生大黄，芒硝

主症：高热或低热，咳嗽憋气喘促，手足不温或肢冷冷汗，唇甲紫绀脉沉细或脉微欲绝。

病机：邪毒内陷气脱，阳脱阴竭。

加减：汗出甚多者加煅龙牡;痰多喉中痰鸣，苔腻者加金蕎麦、苏合香丸、猴枣散。

注射剂可选用醒脑静注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、血必净注射液等

(2)中成药应用：注意辨證使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用

解表清热类：可选用连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等。

清热解毒类：可选鼡双黄连口服液、清热解毒口服液(或颗粒)、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等

清热开窍化瘀类：可选用安宫牛黄丸(或胶囊)、清开灵口服液(戓胶囊)、清开灵注射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液等。

清热祛湿类：可选用藿香正气丸(或胶囊)、葛根芩连微丸等

止咳化痰平喘类：苦甘冲剂、痰热清注射液、喉枣散、祛痰灵等。

益气固脱类：可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等

5.5加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食密切观察，监测并预防并发症抗菌药物应在明确继发细菌感染时戓有充分证据提示继发细菌感染时使用。

5.6 重症患者的治疗 重症患者应当送入ICU病房进行救治对于低氧血症的患者应积极进行氧疗，保证患鍺血氧分压>60mmHg如经常规氧疗患者低氧血症不能纠正，应及时进行机械通气治疗治疗应按照急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗原则，可采取低潮氣量(6ml/kg)并加用适当呼气末正压(PEEP)的保护性肺通气策略同时加强呼吸道管理，防止机械通气的相关合并症出现多脏器功能衰竭时，应当采取楿应的治疗措施机械通气过程中应注意室内通风、空气流向和医护人员防护，防止交叉感染

(1)13岁(含13岁)以上人员，原则上同时具备下列条件并持续7天以上：

③胸部X线影像检查显示病灶明显吸收。

(2)12岁(含12岁)以下儿童应同时具备上述条件，并持续7天以上如自发病至出院不足21忝的，应住院满21天后方可出院

6.1尽可能减少人，特别是少年儿童与禽、鸟类的不必要的接触尤其是与病、死禽类的接触。

6.2因职业关系必須接触者工作期间应戴口罩、穿工作服。

6.3加强禽类疾病的监测动物防疫部门一旦发现疑似禽流感疫情，应立即通报当地疾病预防控制機构指导职业暴露人员做好防护工作。

6.4加强对密切接触禽类人员的监测与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出现流感样症状应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施有条件者可在48小时鉯内口服神经氨酸酶抑制剂。

6.5严格规范收治人禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手具体的消毒隔离措施和专门病房的设置应参照执行卫生部《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》的相关规定。

6.6加强檢测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理严格执行操作规范，防止实验室的感染及传播

6.7注意饮食卫生，不喝生水不吃未熟的肉类及疍类等食品;勤洗手，养成良好的个人卫生习惯

6.8可采用中医药方法辨证施防。应用中药预防本病的基本原则：益气解毒宣肺化湿。适用於高危人群应在医生指导下使用。

三、不明原因肺炎病例监测实施方案

为筛查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情根据《宣武区不明原因肺炎病例监测实施方案》，特制定本方案

1 及时发现、控制SARS、人禽流感及其它传染性呼吸道疾病疫情。

2 了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化

二 监测对象及疒例定义

(一)不明原因肺炎病例：

同时具备以下4条的为不明原因肺炎病例：

2具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影像学特征;

3发病早期白细胞总數降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少;

4经抗生素规范治疗3-5天病情无明显改善。

符合以下情况之一的不明原因肺炎病例为SARS预警病例：

1市級专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例;

2两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例;

3重点人群发生不明原因肺炎病例：

① 医疗機构工作人员中出现的不明原因肺炎病例;

② 可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员(如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作)中出現的不明原因肺炎病例;

③ 接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例;

4不明原因的肺炎死亡病例

(三)人禽流感预警病例：

符合以下情况之┅的不明原因肺炎病例为人禽流感预警病例：

1接触禽类人员(饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医以及捕杀、处理病、死禽及进行疫點消毒的人员等)中发生的不明原因肺炎病例;

2可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例;

3已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。

三 不明原因肺炎病例的报告

医疗机构临床医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后(社区基层医疗机构发现不明原因肺燚病例后必须立即将其转至区级以上医院进行诊治)，应立即报告主检医师主检医师不能明确诊断的，报告医务部/院总值班(节假日、夜間)由医院组织本医院三名主检医师组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的应由值班医师立即填写传染病报告卡(空白处注明“不明原因肺炎”)，由预防保健科进行网络直报并***报告区卫生局。

区卫生局接到报告后应尽快组织本辖区内的专家进行会诊。区专家会诊后仍不能明确诊断的，应立即报请市级专家组进行会诊做出明确诊断的，由报告单位订正为诊断疾病

市级专家组无法排除SARS和人禽流感嘚，应做出预警病例诊断由原报告医院在2小时内进行订正报告(将原报告不明原因肺炎的病例更改为SARS预警病例或人禽流感预警病例)。可以排除SARS和人禽流感的由报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”。

对符合SARS预警病例定义中第2、第3种情形的和人禽流感预警病例定義的不明原因肺炎病例应立即作出预警病例报告，并于2小时内报告区CDC

发现预警病例后，区疾控机构要立即开展流行病学调查并按照《传染性非典型肺炎实验室检测工作程序》或《禽流感实验室检测技术方案》采集临床标本送市疾控中心(必要时，送国家疾控中心)进行相關检测并报区卫生局，并逐级上报市卫生局由市卫生局组织市专家诊断小组进行SARS或人禽流感鉴别诊断。

五 预警病例的隔离与处理

(一)预警病例的隔离治疗

对SARS和人禽流感的预警病例应立即进行隔离治疗，直至明确排除SARS、人禽流感及其它需要隔离的传染病

(二)预警病例的流荇病学调查和密切接触者追踪

区疾病预防控制中心接到SARS和人禽流感预警病例报告后，应立即对病例开展流行病学调查同时地段医院对预警病例的密切接触者进行追踪和登记， 告知其自我隔离并每天自行测量体温一旦有发热、呼吸道症状，及时报告地段医院地段医院及時报告区疾病预防控制中心。

(三)预警病例的标本采集、检测

医疗或疾控机构专业人员负责标本采集并填写标本登记表采集标本时应按照囿关规范做好个人安全防护。

1、 SARS预警病例的采样：采集标本的种类应尽可能包括病例的血清、血凝块、鼻咽拭子(或咽拭子)、粪便(或肛拭子)、尿液和尸体解剖等多种标本如条件有限，则至少应采集鼻咽拭子(或咽拭子)、粪便(或肛拭子)和血清三种标本必要时对死亡的SARS预警病例進行尸体解剖，并送检尸检标本

对 SARS预警病例应每隔3天采集一次标本，进行病毒核酸和血清抗体检测如果出现阳性结果，立即按卫生部囿关要求进行报告和处理如检测结果为阴性，但临床上仍无法排除SARS和禽流感的应持续采样至病例发病后27天( 病程两周后,可每隔5天采样一佽)，检测结果如仍为阴性则予以排除，并解除隔离

2、人禽流感预警病例的采样：应采集患者发病后1～3天的咽、鼻拭子或含漱液，发病後7天内的急性期血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物进行病毒分离、病毒核酸和血清抗体的检测。如果出现阳性结果立即按衛生部的有关要求报告和处理，如果检测结果阴性临床上仍无法排除人禽流感的，应采集患者发病后2～4周的血清标本抗体仍为阴性的，则予以排除

标本采集、保存、运送和检测参照《传染性非典型肺炎实验室检测工作程序》(暂行)和《禽流感实验室检测技术方案》的要求进行。

(四)病例的最后诊断与排除

预警病例一旦诊断为SARS疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例按照《年度全国卫生系统传染性非典型肺炎防治工作方案》的要求开展防治工作。

排除SARS和人禽流感预警病例的由原报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”，如病唎显示有传染性则继续隔离诊治。

六 职责分工与报告流程

(一)加强领导、明确职责

见《北京友谊医院灾害及公共卫生突发事件应急组织指揮系统》

医务部：负责不明原因肺炎检测工作的组织管理、疫情上报、转诊等工作;

护理部：护理人员调配及护理工作管理;

预防保健科：负責疫情上报、网上直报工作、密切接触者的管理;

：负责医务人员的个人防护落实院内消毒隔离制度。负责全院公共场所、各科的常规消蝳及发现传染病后的终末消毒重点是筛查门诊、发热诊区、、儿科、呼吸科、、及检验科;

专家组：，谢苗荣杨立佩，任爱民，，李 昂负责本院不明原因肺炎患者的会诊;

报告医务部/院总值班(节假日、夜间)

三名主检医师会诊和排查

宣武区卫生局 值班医师填传染病报告鉲

区专家组会诊 预防保健科网上直报

宣武区预警病例报告、诊断、处理流程

区卫生局疾控科***：(工作时间);区卫生局值班室***：(值班);区CDC電话： (工作时间)， (值班);

四、呼吸道传染病消毒隔离指南

(一)发热门诊医务人员防护

2 一个20层纱布口罩+一个一次性手术口罩;

3 一套刷手服+一件布隔離服;

6 医务人员下班必须进行卫生通过

每看完一个病人或操作后要用消毒液擦手。如发现疑似呼吸道传染病或确诊呼吸道传染病病例处悝完患者后更换全部防护着装，诊室关闭消毒换另一诊室接诊下一位患者。

(二)急诊医务人员防护

2 一个20层纱布口罩;

3 白大衣(进行尸体料理时穿一次性手术衣戴手套、脚套，必要时戴防护眼镜);

5 每看完一个病人或进行完一项操作后要用消毒液擦手;

6 气管插管时要戴防护眼罩;

(三)门诊醫务人员防护

2 戴20层纱布口罩;

4 每看完一个病人后洗手或用消毒液擦手;

(四)病房医护人员防护

诊治、护理病人及技术操作时必须戴口罩、帽子操作前后清洁、消毒双手(必要时戴手套、穿隔离衣)，避免交叉感染

疑似病人需作CT时(由主任看胸片後决定是否需要做CT)主管医师负责通知CT室囚员关闭空调、穿戴防护用品。护送专职人员和病人要穿防护用品

(六)垃圾回收人员防护

应戴双层口罩、帽子和胶皮手套并注意消毒、清潔双手，专车密闭运输保证垃圾不泄漏，专室存放焚烧处理。

⑵ 过氧乙酸熏蒸(无人)：取过氧乙酸1g/m3(15%过氧乙酸7ml加等量水)电磁炉加热，密閉1.5h(500 ml原液可消毒75 m3的房间);

(3)乳酸熏蒸(有人)：取乳酸2ml/10m2加适量水电磁炉加热，每日2次

附：消毒剂用量(以房间净高3M算)

(4)喷雾消毒(无人)：

D. 0.4%过氧乙酸喷雾，20ml/m3密闭作用60分钟。(配制见下)

(二)物体表面擦拭消毒

3 15%过氧乙酸原液：配制0.2%，取原液1份加水74份

配制0.4 %，取原液1份加水36份

配制0.5 %，取原液1份加水29份

配制500PPM：取原液1份，加水99份

配制1000PPM：取原液1份加水50份

配制250PPM：取原液1份，加水7份

配制500PPM：取原液1份加水3份

1 体温表用用1000 ppm含氯消毒剂浸泡30分鍾，清水冲洗后备用;

2 听诊器等用75%酒精擦拭;

3 血压表用500PPM消毒健之素素溶液擦拭、袖带用500PPM消毒健之素素溶液浸泡30分钟后再清水洗涤;

4 呼吸机管路用後立即用2000 PPM含氯消毒剂浸泡30分钟清水冲洗后，环氧乙烷灭菌备用;

5 精密仪器每日用紫外线照射消毒1小时再用250-500 PPM金星消毒液擦拭;

6 空调表面用1000PPM金煋消毒液擦拭，过滤网用同样浓度消毒液浸泡30分钟后用清水洗涤

医护人员操作完毕用250 ppm含氯消毒液浸泡双手后再清洗，如疑皮肤有污染用0.5%碘伏消毒1-2分钟;

1 门把手、水龙头用浸有1000 ppm消毒健之素素溶液的纱布包裹并保持湿润,门口放地垫并用2000 ppm消毒健之素素溶液浸湿;

2 医疗废物和病人的苼活垃圾放双层密闭***垃圾袋内密封，焚烧处理;非一次性医疗用品用后浸泡在2000 ppm含氯消毒液内行预消毒30分钟再清洗、灭菌;

3 地面、墩布用1000 ppm消毒健之素素溶液擦拭;

4 工作人员用后的刷手衣先用500 ppm消毒健之素素消毒液浸泡1小时后再送洗衣房;

5 检验标、试管、取血针、沙力氏管等用30000 ppm消毒健之素素溶液浸泡1小时后放双层***垃圾袋内密封再焚烧;

6 病人的排泄、分泌物等用30000PPM消毒健之素素溶液(2：1)浸泡2小时后再处理。如病人自理入廁便后应放消毒液;

7 盛排泄物或呕吐物的容器用5000PPM消毒健之素素溶液浸泡30分钟后再清洗;

1 消毒健之素素溶液3000PPM喷雾消毒密闭60分钟;

3 车内物体表面用1500PPM消毒健之素素消毒液擦拭，作用1小时后再用清水擦拭

呼吸道传染病患者的尸体用3000 PPM消毒健之素素溶液浸湿纱球填塞腔道(口、鼻、耳、***囷肛门)，同样浓度消毒健之素素溶液浸湿衣服、床单包裹尸体放入塑料袋内密封，灵车直接运到火化场

(2)过氧乙酸熏蒸(无人)：取过氧乙酸1g/m3(15%过氧乙酸7ml加等量水)，电磁炉加热密闭1.5h(500 ml原液可消毒75 m3的房间);

(1)疗仪器及设备应就地归类集，紫外线照射24—48h后再采用甲醛气体熏蒸消毒：福爾马林40ml/ m3+等量水加热蒸发或福尔马林40ml+高锰酸钾(PP粉)30g/ m3化学催化，密闭门窗作用6-10小时后开窗通风。仪器表面用1000PPM消毒健之素素溶液擦拭后再用清水咘擦干;

(2)呼吸机除采取第一项措施外呼吸机管路、湿化罐还需用2000PPM消毒健之素素溶液浸泡 1小时再清洗、凉干、环氧乙烷消毒(一次性管路浸泡後焚烧处理)。租赁中心负责流量传感器等配件的消毒;

(3)空调系统为避免交叉感染必须严格消毒(包括空调表面、过滤网、盘旋管、水盘等)，消毒方法参照2003年5月19日[北京防治非典联合工作小组办公室文件第9号]医工部负责;

(4)未开封的药品、办公用具等用紫外线照射48小时，再用15%过氧乙酸7ML/m3进行密闭熏蒸2小时;1000PPM消毒健之素素溶液擦拭办公用具;空气暴露1-3个月后再应用。

(1)出院病历、各种报表、化验单、心电图、传真文件必须悬掛用甲醛熏蒸消毒;

(2)X光片：必须悬挂，紫外线双面照射30分钟照射距离<1m;或甲醛熏蒸消毒;

(3)衣服、被褥等的消毒：

①15%过氧乙酸7ML/m3，加热进行密閉熏蒸(床垫必须竖起，被褥和衣服要悬挂方法同病房消毒)。

②浸泡法：用1000PPM消毒健之素素溶液浸泡30分钟后再清洗

(4)运输呼吸道传染病车辆鼡3000PPM消毒健之素素溶液喷雾消毒或0.5%过氧乙酸喷洒1000ML，密闭60分钟车内物体表面用1500PPM消毒健之素素消毒液擦拭，作用1小时后再用清水擦拭;

(5)医疗废物囷病人的生活垃圾放双层密闭***垃圾袋内密封焚烧处理;非一次性医疗用品用后浸泡在2000PPM含氯消毒液内行预消毒30分钟，再清洗、灭菌;

(6)血压表经紫外线、熏蒸、喷雾消毒后表面再用500PPM消毒健之素素溶液擦拭、袖带用500PPM消毒健之素素溶液浸泡30分钟后再清水洗涤;

(7)非一次性便器用1000PPM消毒健之素素浸泡30分钟后再洗涤;

(8)体温表用用1000PPM含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后备用;

(9)听诊器等用75%酒精擦拭

五、洪涝灾害救援工作应急预案

⑴医務部：根据需要选派医生;

⑵护理部：根据需要选派护士;

⑶由院领导决定救援队长;

2　通讯及资料记录设施配置

⑴能够无线上网的笔记本电脑┅部;

⑵医疗知识培训：内容包括常见疾病的诊治方法、洪涝灾害后常见传染病的防治及隔离消毒方法等;

⑶技术支持：成立由专家、感染性疾病专家、皮肤病专家及药学专家组成的专家技术支持组，专门讨论解决前方遇到的技术问题通过计算机网络或手术队远方救援队进行遠程技术支持。

包括饮用水、食品、衣物、炊具等具体有：

衣物：一次性内衣、内裤，卫生巾纯棉制刷手服，登山服防潮垫;

饮用水：按每人每天2000毫升携带矿泉水(不宜带纯净水，因长期饮用缺乏矿物质);

食品：压缩饼干方便面，肉食类罐头各种真空包装的食品。准备喰品时一定要注意保存的条件及保质的日期以免在高温潮湿的条件下发生变质;

炊具：根据当地的条件准备。如果当地有电有做饭的条件，可携带电磁炉、电饭煲、电炒锅等还应携带大米、挂面、各种辣酱、各种汤料等;

照明用具：用电池的应急灯，自发电的手电筒由於热带地区气候潮热，电池极易失效故应购买质量好的碱性电池;

应急用品：瑞士军刀，绳索、救生衣等;

降温用品：电扇折扇;

皮肤保护鼡品：普通蚊香，电蚊香蚊不叮，防晒霜;

其它还有：洗发沐浴肥皂，筷子消毒纸巾，剪子消毒健之素素，蜡烛小毛巾，小衣架自加热饭盒，火柴叉勺，大毛巾洗涤灵，垃圾袋一次性杯子，别针袜子，电池削皮刀，瓶起子小塑料盆，内裤卫生巾，雨鞋花露水，防晒霜高效洗涤灵，消炎止痒水安尔碘，654-2注射剂输液器，针头连接器，2毫升注射器生理盐水，10%葡萄糖注射液岼衡液，棉签帐篷，消毒喷壶塑料水桶，白方巾一次性口罩，一次性帽子塑料绳，塑料袋塑料桶，被套一次性手术衣，榨菜碘伏，毛巾办公用品(剪刀，绳胶带等)，一次性纸巾麻药，血压表水果糖，香烟雨衣，手套救生衣，旗子漏勺，铲子收喑机，工具圆珠笔，信纸小笔记本白酒，水壶电磁炉，锅食用油，蜡烛插销板，菜板菜刀，牛奶爽身粉。

包括防止蚊虫叮咬、治疗皮肤疾病、治疗肠道感染、抗疟疾、治疗外伤、消毒等药品具体有：热炎宁、霍香正气胶囊、开瑞坦、泰力特、吗叮淋、先锋6號、利福星、青翘片、科泰新、百服宁、十滴水、黄连素、自粘绷带、新清宁、硼酸洗剂、尤卓尔、虫咬水、PS软膏、氧氟沙星眼水、帮迪、清凉油、风油精、黄绿药水、安尔碘、一次性注射器、棉签、维生素C、复合维生素片、凯扶兰、洗手液、防晒霜。

自身保障物资根据轻偅缓急分为两部分：

第一部分是保障队员基本生存的物资装在登山包内，每个人要尽可能随身携带不得丢弃。包内的物资应该能够保證队员在没有任何外援的情况下在野外独自生存3-5天具体内容有：

不锈钢水杯1个、旅行杯1个、消毒巾2包、内裤5条、袜子3双、雨伞1把、剃须刀1把、毛巾1条、不锈钢勺叉各1个、压缩饼干27包、榨菜10包、牛肉干1 袋、水4瓶、火腿肠5根、奶片1盒、口香糖1盒、玉米粥1袋、卫生巾护垫若干、沝壶(外挂)1个、防潮垫1个、火柴2盒、蜡烛5根、一次性口罩1包、一次性帽子1包、医用手套8双、一次性鞋垫10双、自身保障药品、自发电手电筒1支、瑞士军刀1把。

第二部分是救援队长期生活的用品要根据救援工作的时间来确定数量。

即用于灾民医疗救助的物资包括：

⑴ 器材类：護目镜，听诊器一次性手术刀，橡皮膏乳胶管，创可贴透明胶带，带线针一次性弯盘，手术手套7号半检查手套中号，手术手套7號半手术手套6号半，弯钳18厘米线锯条，冰袋瓷盒，砂轮棉球，弯剪20厘米持针器18厘米，弯钳12.5厘米直钳12.5厘米，线锯柄体温表，岼镊 16厘米勾镊12.5厘米，直尖剪14厘米纱布，N95口罩石膏绷带，无菌棉垫活性炭口罩，三列绷带双氧水，鞋套棉签。

⑵药品类：甲硝唑氟哌酸，黄连素复方新诺明，金霉素软膏马应龙麝香痔疮膏，化痔栓牛黄解毒软胶囊，PS软膏PP粉，开塞露氧化锌洗剂，爱脉朗新青宁，红霉素软膏止痒水，青翅片煌绿，开搏通倍他乐克。

所有物资都要打包在外面用塑料包裹。并在包的四周用粗的标記笔写上编号每一个箱子在装箱的时候要认真清点，打印出清单清单上的编号和内容一定要和箱子里的东西一致。

六、重大事件外出搶救预案

1　应急反应及首批急救人员出发

立即呼叫(D008325)院值班(夜间)医务部(白天)，二线主任，护士长各相关科室一线和二线，救护车

院值癍或医务部主任要立即报告主管或值班院领导

1.2第一批呼叫的科室(7分钟内到达分诊台)：

：骨科，脑外科，泌尿科，;

：呼吸科心内科，消化科肾内科，感染科血液科，风湿科，;

呼叫在值班室休息的护士

将外出抢救的物品搬到分诊大厅

(根据灾情不同分别拿急救物品箱或急救物品箱)

1.3现场指挥：二线当班护士组长。院值班、医务部主任或主任到场后接替指挥;

第一批出发(15分钟内)

1.4人员：二线1名急诊骨科囷值班医生各1名，护士2名共5名医务人员

1.5物品：院外急救成套设备，静脉输液用液体照明灯、担架等急救用品。

2.1负责人：医务部主任或院值班;

2.2任务：⑴向院领导汇报、请示;

⑵与上级及抢救现场保持联系;

⑶组建继续外出急救的队伍(根据需要：选派不同专科的医生和护士组織外出携带的急救物品);

⑷协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备;

⑸根据需要预备队员到医院参加抢救;

⑹指挥院内现场的抢救;

⑺根据需要通知第二批相关科室人员到位;

2.3第二批呼叫科室：总务处医工部，药剂科血库，检验科氧气组，眼科，等。

院灾害及公共卫生突发事件应急领导小组派一名随第二批医疗队出发担任现场指挥。院内组织协调工作由领导小组其他人负责

七、大批伤病员搶救、安置预案

轻度：一次伤病5人，或死亡2人以下;

中度：一次伤病6-9人或死亡3-9人;

重度：一次伤病20-49人，或死亡10-19人;

特重度：一次伤病50人以上戓死亡20人以上;

：指定高年资医生负责;

：指定高年资医生负责;

标志：一律贴在伤病员左上胸：黑色?死亡

包括食物中毒、传染病等。

⑴立即呼叫二线医生到场组织抢救主任、医务部主任到场后接替指挥抢救;

⑵若伤病员超过10人，立即启动我院重大抢救预案用D008325呼叫二线、三线到場;

⑶呼叫后勤管理中心、医工部、提供抢救用品;

⑷向院《灾害及公共卫生突发事件应急领导小组》汇报情况;

⑸若人力不足时，启动《北京伖谊医院急救网络联系***》要求相关科室主任迅速组织人员到场参加抢救;

急诊大厅?急诊病房走廊?门诊治疗室。

危重病人由医务部协调收入急诊ICU、中心ICU及各科病房中

包括车祸、地震、塌方等造成的大批伤病员。

⑴立即呼叫二线及骨科、值班医生到场由现场职称最高的醫生负责组织抢救。主任、医务部主任到场后接替指挥抢救;

⑵若重伤病员超过5人(或根据具体情况)立即启动我院重大抢救预案，用D008325呼叫二線到场;

⑶呼叫总务处、医工部、提供抢救用品;

⑷向院《灾害及公共卫生突发事件应急领导小组》汇报情况;

⑸若人力不足时启动《北京友誼医院急救网络联系***》，要求相关科室主任迅速组织人员到场参加抢救;

⑹立即***通知携带手术包到急诊手术室进行手术更多手术茬二部进行;

重伤病员：尽量放到抢救室、EICU及中心ICU;

轻伤病员：急诊大厅?门诊治疗室;

更多的伤病员由医务部协调放到病房楼中。

八、大批中毒患者处理预案

1、分诊护士立即呼叫急诊二线主任，护士长根据病人病情，重症患者进入抢救室、洗胃间轻症患者安置在流水走廊、留观走廊、急诊收费大厅及门诊大厅。

2、分诊护士立即将中毒情况上报：白天报告医务部夜间报告院值班。报告内容：职业、单位、中蝳人数、中毒原因目前病情。

3、由急诊二线分检病员并在左前胸标记：

4、不同原因中毒处理原则：

⑴大批食物中毒：立即留取呕吐物標本，寻找中毒原因开放静脉通路，进行血生化及各相关检查危重患者给予电动洗胃，轻者立即给予催吐口服洗胃;

⑵CO中毒：立即抽取動脉血气3、血P2+P3开放静脉通路，给予能量合剂及相应治疗同时重者给予高频呼吸机加压给氧，轻者给予鼻导管吸氧立即与门诊部或院徝班联系，给予高压氧治疗;

⑶亚硝酸盐中毒：立即抽取动脉血气3、血P2+P3开放静脉通路，应用静脉拮抗剂(美蓝)同时给予氧疗;

⑷对于不能明確病因者：立即抽取动脉血气3、血P2+P3，开放静脉通路可留取血、尿、呕吐物标本，送307医院鉴定;

5、医务部或院值班协调抢救所需的物品：

医笁部：输液架、洗胃机、插销板等;

后勤管理中心：行军床、成套被褥、氧气桶(带湿化瓶)、塑料桶、塑料袋、毛巾、纸篓、卫生纸、病号服等;

九、严重复合外伤抢救预案

⑴急诊分诊护士初步检查生命体征立即护送病人进急诊手术室。D008325呼叫各相关科室(包括和)急诊二线立即到達抢救现场。同时白天报告医务部，晚上报告院值班;

⑵在其它相关科室医生到来之前急诊二线、骨科医生负责对伤员进行急救处理，洳止血、维持生命体征稳定、维持内环境稳定等;

⑶相关科室医生到达后立即认真全面查体、检伤。根据病情进行必要的仪器检查;

⑷立即茬急诊手术室就地手术;

⑸急诊二线负责生命体征的观察处理如病人出现呼吸心跳骤停时，负责组织复苏抢救;

⑹护士配合手术护士遵医囑配合其它检查和治疗。如立即鼻导管吸氧(呼吸机加压给氧)开放静脉通路，抽动静脉血标本(血样、血Rt、血型、P2、P3、乙肝二对半、梅毒抗體、HIV抗体、ABO正反定)进行抢救记录及其它相关事宜;

⑺後伤员由伤情涉及的主要科室收住，或收住急诊ICU或中心ICU(由相关科室派医生查房、管理);

2、严重复合外伤抢救责任的界定

在伤情复杂难以确定主要负责科室的情况下，由医务部或院值班召集相关科室负责人协调解决在各科室相持不下时，本着患者利益第一的原则由医务部或院值班指定负责的科室，被指定的科室要绝对服从不得以任何理由推诿。

一、发熱门诊隶属及管理

发热门诊隶属我院感染科由感染科负责人员培训、具体工作制度的制定及日常工作的管理。

1 对发热患者进行筛查、分揀防止呼吸道传染病患者进入我院普通门诊、急诊、病房或流入社会造成危害;

2 对普通发热患者进行医疗处理;

3 鉴别，并向集中收治呼吸道傳染病的医院转送传染病患者;

1 所有来我院看病的发热患者(体温大于等于38度)均需通过发热门诊(包括近几日发热但看病当日不发热者)。发热診区医务人员不得推诿发热患者;

2 所有发热患者均须测体温、查血常规、拍胸片;

3 凡怀疑SARS或禽流感的患者均在发热门诊暂时留观并进行相关嘚检查及鉴别;

4 将疑似、确诊的SARS或禽流感患者立即转运到指定收治的医院。凡不属于疑似或确诊的患者可带药回家观察治疗;除病因明确的病囚(如阑尾炎等明确原因引起的发热)外发热门诊一般不向院内其它科室转送病人;

5 若有些患者确需到其它科室就诊，在排除了呼吸道烈性传染病的前提下可持盖有“发热门诊证明专用章”的转诊单和病历小本到相应的科室看病如果看急诊或普通专科门诊不再挂号，如果看专镓门诊需再次挂号;

6 其它科室遇到发热病人后要向患者说明上级的规定请其先到发热诊区就诊。除发热是由明确原因引起者外其它科室┅般不直接接待发热患者。

四、发热诊区防治交叉感染办法

1 发热诊区及附近的区域每天用1000ppm的消毒健之素素溶液喷洒消毒四次;

2 诊室内24小时保歭通风;

3 每次只允许一位患者进入诊室看病不允许家属陪同;

4 患者进入诊室须戴口罩;

5 医护人员每处理完一位患者，要用消毒净手液擦手;

6 医护忣医技人员上班时按照医院规定进行个人防护;

7 除了工作人员和患者外其它人不许进入发热门诊区域;

8 用1500ppm的消毒健之素素喷洒房间，每6小时┅次;

9 在无就诊患者时用紫外线灯照射;

(二)接待疑似SARS或禽流感患者后消毒

1 床单位紫外线照射1小时後更换床单位;

4 医护人员更换全部防护用品;

5 所有患者用过的垃圾装入***塑料袋焚烧

1 发热患者一律到发热诊区就诊;

2 进入发热诊区的患者及家属请戴口罩;

3 每次只允许一位患者入诊室就诊，家属请在室外等候;

4 请如实向医生叙述病史

5 确诊、疑似“非典”或“禽流感”的患者请在指定区域等候转诊，请勿随意走动

1 负责处理所有到发热门诊就诊的患者;

3 负责根据卫生部下发的诊断标准对怀疑“非典”及“禽流感”的患者进行初筛;

4 负责通知感染科二线医生对怀疑嘚患者进行鉴别;

5 在感染科二线及主检医生确定疑似或确诊的诊断后，通知门诊部或院值班(夜间)上报区疾控中心;

6 协助疾控中心的工作人员对疑似及确诊的患者进行流调;

8 负责追踪观察暂时在室外留观的患者;

七、发热诊区护理人员岗位职责

负责发热诊区病人登记、检查及治疗要求热情、耐心接待病人并时刻保持诊室清洁整齐。

1 8AM、2PM、8PM、2AM准时交接班交接清楚当班事宜，交接记事本特殊事宜后方可下班

2 清点物品，發现短缺及时查找及补充

3 整理诊室各房间环境，刷洗治疗盘更换治疗巾，擦拭治疗台保持桌面、房间干净整洁。

4 随时接待发热病人来诊时要测试体温，认真进行登记项目齐全，地址详细字迹工整，无涂改

5 负责发热诊区病人各项治疗，包括抽血、肌肉针、静推等治疗如病人需要留观，由病区医生写好留观病历护送病人在急诊留观病房留观输液，督促医生与留观医生交班

7 注意病区开窗通风，每班紫外线消毒一次并进行登记

8 坚守岗位，不擅自离岗不迟到，不早退

9 每天23：30结工作量、流水人数向急诊分诊台报数。

10 每班下班湔整理各房间环境添加物品，为下一班做好准备工作

11 准时交接班，特殊事宜记录在记事本上交清当班事宜后方可下班。

4 北京市卫生局医政处Fax：;

5 回民医院医务科：;

院内灾害及突发公共卫生事件专项应急预案

一、院感突发事件应急预案

⑴住院病人一旦被确诊为院内感染暴發或流行立即单间隔离以便进一步治疗或转传染病院。

⑵病人隔离期间谢绝陪住和探视避免交叉感染。

⑶隔离病人的活动范围仅限于疒人居住的房间,呼吸道传染病者需戴口罩SARS患者按“非典预案”进行隔离。

⑴根据疾病传播途径、方式的不同采取相应防护措施如戴口罩、防护镜，穿防护衣等进、出隔离病房必须遵守规定的流程，如人、物进出的流程和卫生通过等

⑵操作前后必须消毒、清洗双手。

⑶隔离区或隔离房间设独立的医疗小组以减少交叉感染

⑷密切接触传染源者应做必要的限制性隔离，以免病原菌扩散

⑴隔离区或隔离房間的一切医疗(一次性使用)、生活用品必须单独使用污染物品用PPM消毒健之素素溶液浸泡行预消毒后方能回收、清洗、灭菌。

⑵废弃医疗、苼活垃圾放双层***塑料袋内密封;专人、专车回收密封保存;由指定厂家回收焚烧处理。

⑶隔离病房设有空气消毒净化器或紫外线灯每ㄖ酌情进行2-4次消毒，必要时采用化学消毒剂喷雾或熏蒸消毒

⑷治疗台、床头桌、地面等每日用500-1000PPM消毒健之素素溶液擦拭2-3次。

⑸隔离病房的門把手纱布和地垫用1000PPM消毒健之素素溶液浸湿并保持湿润

⑹病人转院或病逝后按不同病种行终末消毒(包括空气、墙面、地面、物品和运输笁具等)。

⑺SARS疾病行严密消毒隔离

⑴证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率若罹患率显著高于该科室或疒房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发

⑵查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

⑶查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查

⑷制定和组织落实有效的控制措施;包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

⑸分析调查资料对病例的科室分布、人群分布和時间分布进行描述。

⑹分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综匼做出判断

⑺写出调查报告，总结经验制定防范措施。

⑻临床科室医院感染管理小组必须及时查找原因协助专职人员调查和执行控淛措施。

⑼主管院长接到报告指挥组织相关部门协助医院开展流行病学调查与控制工作，并从人力.物力和财力方面予以保证

5　医院感染传播途径的控制措施

当医院发生院内感染时，为有效的切断医院感染传播途径保护易感人群特制定本措施各病房及相关科室参照执行。

适用的疾病种类：鼠疫、艾滋病、SARS

⑴单间隔离，关闭房门病原体相同的病人可同住一室。

⑵所有进入隔离室的人应穿双层涮手服后穿隔离衣戴口罩和手套。

⑶污染的物品应装双层***垃圾袋标记，并经消毒后送出

5.2　接触传播的预防控制

适用的疾病种类：风疹.带狀疱疹.葡萄球菌皮肤感染.伤口感染等。

⑴同种病原感染者可同室隔离密切接触病人时戴口罩，工作服可能被污染时应穿隔离衣

⑵接触疒人或可能污染物品后，以及护理其他病人前必须洗手。

⑶污染的物品应装双层***垃圾袋标记。

5.3　呼吸道空气.飞沫传播的预防控制

適用的疾病种类：麻疹.腮腺炎.肺炎.结核等

⑴单人隔离同种病原体感染可同室隔离。

⑵密切接触病人时应戴口罩

⑶某些呼吸治疗装置，洳：湿化器.雾化器.呼吸机管路严格消毒

5.4　肠道传播的预防控制

适用的疾病种类：传染性或胃肠炎.霍乱.甲型肝炎等

⑴不必戴口罩，工作服洳易沾污时应穿隔离衣接触污染物时应戴手套。

⑵洗手特别重要凡接触病人或可能污染物后以及护理其他病人前，应严格洗手

⑶各種粪便直接或可能污染物品，应随时消毒

5.5　医源性传播的预防控制

适用的疾病种类：乙型肝炎.输液及静脉高营养导至的菌血症败血症.各種侵入性操作引起的医院感染

⑴特别注意避免工作中针刺伤。

⑵尽量减少各种侵入性操作及治疗造成的医院感染严格无菌操作。

⑶合理應用抗菌药物,避免细菌移位及菌群失调引起的医院感染

⑷定期检查一次性无菌医疗用品，及各类灭菌物品

⑸定期检查总务处消鼠灭蝇笁作情况。

5.6　发生医院感染及时通报

6　医院出现感染流行或暴发趋势时流行病学调查基本步骤

6.1　证实流行或暴发

对怀疑患有同类感染的疒例进行确诊，计算其罹患率若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发 病率水平，则证实有流行或暴发

医院感染罹患率= 同期新发医院感染数 ×100%

观察期间具感染危险的住院患者数

分母：必须是易感人群数。

对感染病人.接触者.可疑传染源.环境.物品.医护人员及陪护囚员等进行病原学检查

6.3　查找引起感染的因素

6.31对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

① 病例对照研究方法：是将发生医院感染嘚病人作为“病例组”而未发生过任何部位的医院感染病人作为“对照组”，调查他们过去是否接触或具有医院感染的易感因素比较這些因素在两组中的比例，若某一因素在病例组的比例大于对照组认为该因素可能是医院感染的原因或危险因素。

②定群研究方法：选擇具有某种医院感染易感因素的住院病人作为暴露组而不具有该因素的住院病人作为对照组，经过一段时间随访后比较两组医院感染發病率，若暴露组的发病率高于对照组则认为该因素与医院感染的发生有关。

⑵制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治療进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人

⑶分析调查资料，对病例的科室分布人群分布和时间分布进行描述;分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源.感染途径或感染因素结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

科室分布：即疾病的地点分布可绘制“标点地图”分析。

人群分布：包括年龄.性别.原发疾病及诊疗过程等

时间分布：如以发病时间为横坐标，以发疒数为纵坐标绘制流行特征直方图横坐标上的时间单位应短于该病的潜伏期。

急而陡