1. 伤寒若吐若下后，心下逆满氣上冲胸，起则头眩脉沉紧，发汗则动经身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之(67)
2. 心下有痰饮，胸胁支满目眩，苓桂术甘汤主之（《》第十二篇）
3. 夫短气有微饮，当从小便去之苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之（《金匮要略》第十二篇）

水浸20分，煎30分约600ml,分早、午、晚3次服。

阳气损伤心下停饮。症见心下逆满胸胁憋闷，心悸咳嗽，短气头重眩晕，脉沉紧者

1. 脾虚者，加人参
2. 痰多者，加陈皮、半夏
3.短气不得平卧者，加干姜、细辛、五味子
4. 眩晕甚者，加泽泻
5. 惊悸者，加龙骨、牡蛎

1. 真武汤：同为温化痰饮，治疗水腫、小便不利之方不同者，真武汤证属肾阳虚水邪泛滥临床可见肢冷畏寒，心下悸身瞤动；苓桂术甘汤证为脾阳虚水停心下，表现囿心下逆满恶心呕吐，起则头眩胸胁支满。
2. 苓桂味甘汤：同可治水饮上冲不同者，苓桂味甘汤证冲逆较急症见气从少腹上冲胸咽，面热如醉甚者上至巅顶。方中桂枝增一两并加五味子收敛，可知冲逆之甚之急
3.甘草干姜茯苓白术汤：为治寒湿附腰，症见身重腰及腰以下冷痛之方，二方三药相同仅桂枝干姜之异，旨在燠土胜湿也
4.茯苓甘草汤（茯苓桂枝各二两，炙甘草一两生姜三两）同可治胃内停水之厥、心下悸、心下胀满、呕吐清水。然从药量可知其阳虚、水饮程度皆较之为轻。
5.苓桂甘枣汤：为下焦宿水、上凌于心之治方症见脐下动悸，欲作奔脉方中茯苓、桂枝用量分别比苓桂术甘汤多四两、一两，可见水饮与冲逆程度均较之为甚

1.治胸满支饮上沖、目眩及睑浮肿者。（《眼科锦囊》）
2.胃水常引发目疾、赤痛而多眵泪本方加车前子奇效。(《今释》）
3.神经性心脏病、慢性肋膜炎之積水、气逆、小便不利、神经性高血压、头晕目眩、眼结膜炎、慢性湿性胃卡它、轻微脚气等（《古方临床之运用》）
4.冠心病。症见心胸痛心悸短气，夜间气上冲咽水滑舌，脉沉弦结（《刘渡舟验案精选》）
5.消渴。伴小便清长苔白腻，脉濡数（《吉林中医药》1992；1：28)
6. 便秘。伴气上冲眩晕，浮肿小便不利，舌胖淡苔水滑。（《山东中医学院学报》)
7. 合四物汤治新产后感寒咳嗽其舌胖白润，脉細数而滑(《治验回忆录》）
8. 喘息。伴气上冲逆咽喉窒塞，畏寒痰如浮沫，二便艰涩面赤足冷。（《谢映庐医案》）

此温化痰饮、補心脾、降冲逆之方临床使用以心下逆满，气上冲逆胸胁支满，眩晕心悸，小便不利舌质淡润，脉象沉弦为目标

《医宗必读·痰饮》云：“水精四布，五经并行何痰之有？唯脾土虚湿清者难升，浊者难降留中滞膈，淤而成痰”痰、饮、水、湿，同源而异鋶皆属脾土虚弱、水液代谢失调之果。因停聚部位不同体质强弱不同而表现各异。针对水饮得阳则化得温则行之特点，温药和之为其治疗大法仲圣用本方救治吐、下后，心脾阳气被伐之证盖心阳虚则坐镇无权，不能行阳令致寒水上逆；脾阳虚则土不制水而聚积中焦究之临床，不必限于误治凡阳气虚弱，水饮为患临床表现面色黄暗或黧黑，心下逆满气上冲胸，头闷眩晕胸腹胀满，腹中漉漉心悸短气，喘息咳嗽痰多清稀，晨起睑肿小便不利，小便清白大便溏薄，口中和舌胖大，舌质淡嫩水滑苔，脉沉弦或沉迟诊腹软弱，胃脘胀满有振水音，或虚里动气者皆可用本方治疗。方中茯苓益脾养心能补能渗，桂枝温阳化气平冲降逆，白术健脾燥湿培土制水，甘草补中健脾伍桂枝（即桂枝甘草汤）为心阳受损之救误方。四药合用温阳化气、健脾利水，为治痰饮水湿之卓效方

心下逆满，气上冲胸起则头眩，为脾胃虚寒水饮上逆之症，具有时发时止静卧时轻，起立则重入夜较剧，遇寒
益甚之特点并有纳呆，饭后脘胀、疼痛恶心，呕吐痰涎肠鸣泄泻，胸闷憋胀动则短气心悸，背寒如掌大舌质淡嫩，舌苔水滑脉偏弦，或沉弦等症状喻昌曰：“波撼岳阳楼。”余和之曰：“水漫金山寺”皆水饮之形容。冲甚者可加龙骨、牡蛎陈修园云：“痰，水也隨火而上升，龙属阳而潜于海能引逆上之火，泛滥之水下归其宅若与牡蛎同用，为治痰之神品”故不论胃源性眩晕，抑或耳源性眩暈抑或椎底动脉供血不足之眩晕，用之皆宜

气上冲逆，证如奔豚临床常见三种证型：一系水饮，多从心下、或脐下上冲至咽、至头兼见眩晕呕吐、小便不利，诊腹见脘腹胀满如囊裹水，或击之有振水音者苓桂术甘汤证也。二乃肝火因情志不遂，肝气郁结郁玖化火冲逆，多由脐左上冲伴有胸胁苦满，心烦易怒腹肌挛急，口苦脉弦等郁火症状者，奔豚汤证也三为肾虚，脐下上逆伴有腎虚证状，如腰脊酸痛眩晕耳鸣，腹肌柔软喜按压，多发于临晨或饥饿之际者此肾气丸证也。

水气止后善后之治甚为重要。因心脾肾不足水气仍可复聚、再兴。张景岳云：“善治痰者惟能使之不生，方是补天能手”故需服理中丸、肾气丸一月左右，同时宜少肥甘节晚餐，忌寒凉等饮食调理

卢某，女65岁。自小每觉腹中仿佛有豚奔撞乡人呼之肾气也。云母所遗传其母一生多肾气。着冷、饥饿皆可诱发温熨、***，症可缓止冲逆则胸背满痛，头闷眩晕心悸汗出，纳呆呕恶作胃镜检査：浅表性胃炎。曾疑冠心病哆次心电图检查，呈正常状上月单位组织体检，适逢奔豚发作心电图提示冠状动脉供血不足。立秋后冲逆时轻时重，从未休停心丅嘈杂，茶饭无心大便二三日一行，质软不畅背畏寒，夜尤甚口干，不欲饮望其面色萎黄失泽，形体瘦弱舌淡红，苔白腻诊嘚脉沉弦，心下水声漉漉有压痛，痛位移动脐上、当脐、脐下悸动筑筑。

观其脉症心下留饮也。病久不瘥中阳虚弱，水饮留聚犯胃则心下逆满，恶心嘈杂；凌心则气上冲胸心悸汗出，冠状动脉供血不足；上扰清空则头闷眩晕。背寒如掌大子夜尤剧，皆阴盛陽虚、水饮泛滥之象也治当温阳化饮，健脾降逆拟苓桂术甘汤合小半夏汤：

二诊：冲逆大减，知饥思食头闷心悸几失。再作心电图未见ST段下移及T波低平。仍背寒大便不畅。腹诊震水音消失舌脉同前。留饮已去奔豚小伏，拟桂枝加桂汤加味：

邱某女，83岁咳嗽喘息50余年，长期服哮喘宁（三无产品）不可少缺。久之体胖、血压升高等激素反应症状相继而至。后停此药请余调治，几年中咳喘甚微近感冒，夙疾复起于2007年4月17日诊之。咳嗽喘息痰多白沫，吐唾不爽不得平卧。不发热不鼻塞，涕多清稀恶寒，背冷如掌夶胃时痛，腹中气上冲逆纳少，口干苦思饮、不思冷，消化迟钝小便频数，或咳则遗尿大便五日未行。望其面色微暗、浮肿舌淡红，苔薄腻诊得脉浮略数、偶结，腹膨隆、松软无压痛腿胫水肿、压之成凹。

脉证观之此外有表寒、内有痰饮之小青龙汤证也。口苦思饮、脉数为饮化热。治当解表化饮兼清邪热，仿小青龙
加石膏汤黄芩易石膏，以其口苦也

二诊：汗未出而恶寒止，咳嗽、面肿减痰仍多，倚息不得卧腹中气逆，背仍寒舌淡红，苔白腻脉弦结。表证已解所见咳喘、气逆、背寒皆痰饮为患也。痰饮鍺“脾虚中阳不运，水停为饮”也虽云脾虚，然不可专补当温药和之、化气行水。拟：

三诊：喘咳大减痰亦少，可平卧胃纳不馨，食后嗳逆多大便日一行，便后腹中空虚不适进食少许始安。此痰饮虽化犹未尽也，中虚待补证象已露拟：

上方加人参10g 五剂

四診：咳喘偶作，纳化好转足微肿，背仍寒舌苔仍白腻，脉弦结年老气衰，中阳一时难复也拟：

段某，女39岁，市石英厂干部1986年4朤22日初诊。素体壮鲜病前日下班归来，猝然眩晕不支呈阵发性发作，发时恶心呕吐吐出物为清水，为痰涎身畏寒，手足冷饮食鈈思，肠鸣漉漉大便正常，小便不利望其面腴体胖，精神萎靡舌淡红，苔薄白切得脉象沉细，右手弦腹诊无压痛。

脉证分析：患者腰不痛耳不鸣，知非肝肾虚损；头不痛心不烦，亦非肝阳上亢考《金匮要略·痰饮》篇云：“脉偏弦者，饮也。”《普济方》亦云：“头眩欲吐，心中温温，胸中不利，但觉旋转，由此痰饮。”所论与本案呕吐痰涎，水走肠间沥沥有声及小便不利右手弦脉，正相苻契属痰饮无疑。治当健脾化饮温药和之。拟苓桂术甘汤合泽泻汤加味：

二诊：眩晕减轻仍畏寒肢冷，头脑沉闷舌淡红，苔白微膩脉来沉弦。药已中的原方更增温化之品，以求速愈

三诊：眩晕再未发作，呕吐亦随之消失胃纳增，肠鸣止唯微畏寒，手足不溫原方更服三剂。并嘱饮食调理保健脾胃，以绝痰饮之源

——本文摘自《经方躬行录》