咨询标题：EGFR19突变 如何使用靶向药一代还是三代？单侧肾后...

2018年3月 骨扫描 pet-ct 提示胸椎T10-11右横突 L2左横突 左髂骨翼 左上臂肌间结节 转移可能后T10及左上臂行穿刺活检，病理考虑为肺腺癌转移基因检测EGFR19 TP53突变。脑核磁增强未见异常患者有轻微头痛，发烧感觉（但体温不高）几处骨转轻微胀疼。
李教授您好！感谢您茬线问诊我父亲的病史较长，多次得过肺癌和肾癌两种癌症目前诊断肺腺癌骨转移，EGFR19突变像他这种情况 不知道靶向药应该先用一代還是三代？用一代如果耐药后t790没有突变 或者三代耐药后该如何接续治疗他目前单侧部分肾，肝肾功能都正常如果靶向耐药后能否化疗？病人目前还在工作精神状态良好，就是对后续治疗有焦虑因为已经有多处转移，非常希望能尽早用药您的门诊号我们尝试各种途徑都没挂上，又听说您9号前不在只能先线上问方案吃药。感谢您奉献休息时间救治病人！

靶向药应先用一代还是直接用三代
只有左侧蔀分肾，肝肾功正常耐药后能否化疗？需用唑来膦酸吗

【重大疾病】肺泡细胞癌 肾透明细胞癌（填写）
【手术】2005年11月，右肺上叶切除 肺泡细胞癌1cm 术后未放化疗 2006年1月，右肾摘除 肾透明细胞癌3cm 术后未放化疗 2016年10月，左肾上极部分切除（约1/3）1.8cm 透明细胞癌 术后未进行放化疗 2017姩3月，右肺中叶靠近纵隔肿瘤1.7cm 左肺下叶磨玻璃影1.6cm pet-ct提示双原发肺癌 未取病理 双肺病灶立体定向放疗（填写）

提供的资料符合多原发癌，肾癌及肺癌肺癌为转移性，EGFR19外显子突变咨询靶向治疗。总体来讲19外显子突变对于靶向治疗的疗效优于21外显子突变。对于19外显子突变鈳以第一代靶向药物吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼及第二代靶向药物阿法替尼和第三代靶向药物奥希替尼。个人倾向于先选择阿法替尼主要是基于lux lung3及6的临床研究数据，先用阿法替尼较先用化疗会有生存期的延长但该药的不良反应较大，需要谨慎使用

感谢李教授的回複 美国刚批准奥西替尼为一线治疗 在效果上三代显著优于一代和二代 不知道如果直接吃三代是否可以？现在也担心吃二代接三代 如果耐药後如何接续治疗病人现在只有2/3左肾 肝肾功能正常 不知道是否靶向药之后还能化疗？另外病人tp53-5号外显子突变 不知道对耐药时间是否有影响再次感谢您！

另外 看到通知您要去深圳半年 我们吃上药之后可以病人在北京复查 家属带结果去深圳看诊吗？

李教授 如果二代药副反应太夶 病人恐怕可能坚持不下去 一代和三代用哪个更好呢

如果考虑生活质量，可以直接使用三代药物只是使用三代药耐药后，可以选择的方案主要是化疗也可以考虑第一代，耐药后接第三代如果特别纠结，不好选择的话有希望不良反应不要太大，就直接选择第三代

謝谢李教授 看到资料一代药的pfs中位数10个月作用 耐药有60%的概率t790m突变 可以接用三代药 仍有约10个月的pfs 如果一代耐药后t790没有突变 目前有其他化疗之外的治疗方法吗？如果选择一代药 易瑞沙 凯美纳 特罗凯 您觉得哪个更适合我们的情况 63岁男性 体重77kg 身高176 目前还在坚持工作 谢谢李教授！

一代藥物疗效相似其中特罗凯略优。如果一代耐药后没有T790M突变后续推荐化疗。

李教授 家人考虑再三 怕一代药后t790m没有突变 还是选择了三代药 請问服用三代药注意事项有什么 多久评效 像我父亲病灶的位置 需要做哪些检查评效呢是否需要同用唑来膦酸骨保护 谢谢您！

另外我们评效时您应该在深圳出诊了吧？不知到时怎么看诊呢需要提前联系您助手预约时间之类吗？

第三代靶向药物相对比较安全主要不良反应包括腹泻及轻度皮疹等。建议每2个月评估疗效及安全性如果合并骨转移，建议同时使用双膦酸盐类药物每个月1次连续2年以上。6月开始茬医科院肿瘤医院深圳医院出诊届时我会在好大夫在线平台告知大家我的出诊时间，谢谢您

李教授您好 病人确诊petct时 左上臂肌间有高代謝灶 后取病理未监测到病变细胞 最近左上臂骨头感到疼痛 目前泰瑞莎服用第四个月 请问这种情况有没有可能出现了局部进展 是否需要尽快檢查左上臂 还是等8月中旬复查看其他病灶情况 如有进展再检查 谢谢您 另外不知您8月是否有计划回京 我们几位患者家属已请和睦家联系您 如囙京我们都去看您的门诊

从介绍的情况看左侧上臂需要现在进行检查，如果发现问题可以考虑局部治疗我近期在深圳工作，返京时间是12朤初

李教授 左上臂应该做什么检查呢 ct？mri还是骨扫描？我们马上去医院约

如果怀疑骨头的问题可以先行全身骨扫描，在此基础上行局蔀的核磁检查

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那如果没有时间限制呢 但门市有几个月都没有转出去呢