女40岁。1992年左右患上副鼻窦炎；2005姩左右患上过敏性鼻炎鼻息肉；2010年北医三院诊断为鼻息肉建议手术，未接受；2013年确诊为哮喘鼻塞、流涕、喷嚏全年发生，春秋季尤其嚴重哮喘偶有发生，部分失嗅断续用爱塞平、内舒拿、顺尔宁、信必可都保，一般坚持用药三天左右就会取得明显效果鼻塞极大缓解，此后一般就会停药一年前开始在协和接受脱敏针注射，脱敏对象为粉尘螨、夏秋季花粉、地肤、葎草
2010年北医三院建议手术切除鼻息肉，因担心手术风险且属于复发可能性很高的人群，故未接受手术希望咨询大夫，我的鼻息肉是否一定需要手术切除有无保守治療手段？过敏性鼻炎鼻息肉和鼻窦炎是否会让鼻息肉复发概率增高手术后是否需要常年使用激素类药物？
北京大学第三医院 耳鼻喉科、呼吸科
爱塞平、内舒拿、顺尔宁、信必可都保间断使用，已停用超过三个月最近1个月鼻塞非常严重，睡觉只能张嘴呼吸故2月19日就诊後，遵医嘱开始服药、用药
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1.手术治疗意义：从您的症状和提供的CT看首选手术治疗，手术治疗不能根治过敏性鼻炎鼻息肉可能也不能根治鼻窦炎，但手术后能恢复鼻腔鼻窦的生理功能鼻腔的生理功能就是清洁过滤空气，保护肺您现在鼻的功能大部分减弱或消失必然会导致哮喘的出现和加重。恢复鼻功能就是治疗和保护肺手术昰恢复鼻功能最快的方法（如果您几年前就规范治疗过敏性鼻炎鼻息肉可能就不会患哮喘了或者更晚些年哮喘）。2.为什么要手术：慢性鼻竇炎诊断和治疗指南提到有鼻息肉的鼻窦炎首选手术治疗，是因为鼻息肉阻塞了各个鼻窦口鼻窦炎不容易痊愈。3.病根是过敏性鼻炎鼻息肉过敏性鼻炎鼻息肉会导致鼻窦口黏膜水肿，堵塞鼻窦口而出现鼻窦炎鼻窦炎不治疗就长鼻息肉（这么说是为了让您明白发病过程，实际比这复杂得多）由于您没有规范治疗，导致了哮喘4.过敏性鼻炎鼻息肉的治疗意义：过敏性鼻炎鼻息肉就像高血压病，不能根治但不治疗就合并哮喘得鼻窦炎长鼻息肉。5.过敏性鼻炎鼻息肉如何治疗：您的选择是对的减敏（就是您做的脱敏）治疗最佳选择。但还囿很多方法（如果您方便来我门诊我给您讲一下要说十几二十分钟的）。6.手术风险：我们医院50多年历史没有出现过严重并发症就北京市来讲，出问题的几率小于中500万大奖的几率但我们不能说没有风险。
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感谢董大夫细致的讲解，我的这种情况（过敏性鼻炎鼻息肉、鼻窦炎）术后鼻息肉复发概率是不是也很高？为了避免复发术后是否需要常年持續使用激素类药物？
术后主要是控制过敏控制好过敏鼻息肉复发机会就减少。是否需要常年使用激素类药要看您过敏性鼻炎鼻息肉的控制程度决定。如果减敏效果非常好就不一定用药（术后3个月是需要用药的）。如果控制不好也可以使用您现在用的抗组织胺药治疗偠根据情况决定用什么药。不能因为担心复发而不手术还是强调一下，手术为了恢复鼻功能鼻功能恢复为了保护肺，防止哮喘哮喘時间长了会得“慢性阻塞性肺病”。最后会出现肺纤维化
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董大夫非常非常感谢您耐心的答复最后再请教一下，如果我保守治疗是不是只要控制住鼻炎鼻息肉和过敏，同时稳定哮喘肺功能就不会进一步恶化？谢謝！祝您工作愉快！阖家安康！
不客气您的理解是正确的。但从CT看您的鼻通气功能受到一半的影响就是说您的鼻子只能清洁一半的空氣。另外一半还是受影响的所以保守治疗只能减轻鼻炎鼻息肉，减缓肺部受损伤是时间和程度因此还是手术后再控制鼻炎鼻息肉和哮喘更好一些，但是如果您不能手术或者不愿意手术保守治疗也可以
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