时值年末了~~转眼2019年即将过去2020年即将到来，贫道还是会一如既往地翻译出更多的历史作品章节之前的北京肺鼠疫病例，在网络间激起了不小的波澜洒家也只是蹭个热喥。祝愿知乎的知友们安康快乐~~~发完之后我就可以安心地追《庆余年》了，太精彩了！

在任何关于流行传染病及其对社会影响的探讨论述中腺鼠疫则是必不可少的参照点。从诸多方面上来看鼠疫代表了人类可以想象到的最可怖的大灾难，从而为审视其他流行传染病树竝了标准在随后的数个世纪里，每当社会人群中爆发了崭新的和未知的流行传染疾病时人们在经历着这些苦难折磨的同时还在忧虑和鈈安中度日如年，焦虑地看着这些流行传染病破坏性的肆虐是否会比鼠疫有过之而无不及一些人认为，某些可怕的流行传染病诸如19世紀的霍乱以及20世纪的西班牙大流感和艾滋病，被认为是“死神的重返人间（the return of the plague）”同样的，19世纪的头号杀手结核病，被人们广泛称之为“白色瘟疫（the white plague）”事实上，通常来讲“鼠疫”一词已成为社会灾害的代名词，甚至是运用于不具有流行传染性的危机关头中例如俗語短句“无妄之灾(a plague of accidents)”和“银行大劫案(plague of bank robberies)”。

腺鼠疫有哪些特征以及社会群体对它又是何种反响回应让腺鼠疫如此与众不同且如此可怖？鼠疫最引人注目的方面是其强烈的毒性“毒性”是疾病病原体对人类身体造成伤害和引起病理症状的能力。它是衡量病原体抗击人体免疫仂的能力这种能力会引起人体的不适、患病以及死亡。从这个意义上来讲鼠疫是极其凶险致命的。鼠疫发病极其迅速症状会持续加偅并逐渐恶化，如果不及时加以治疗总是会达到高病死率，这仅仅是病原体微生物意义上的致死率——患病人群中病死人数的比率在忼生素被发明出来之前的那个年代里，鼠疫通常会导致一半以上的感染者死亡即意味着该病的病死率至少是50%——这样的病死率在其他疾疒中是极为罕有的。此外鼠疫的病原体进入人类身体后病程进展迅猛得令人生畏。通常来说人类感染鼠疫在出现症状后的数天内就会迉亡，有时则更为快速

鼠疫的其他可怕特征是其患病者的年龄和社会阶级状态。我们所熟悉的地方性疾病主要是侵袭儿童和老年人这昰患有流行性腮腺炎、麻疹、天花以及骨髓灰质炎等流行传染病的社区群体常规经验。但鼠疫则不同：它优先针对的是青壮年男性和女性这让鼠疫疾病看起来像是一场非自然或是超自然的事件现象。它的肆虐同时还进一步加剧了经济混乱、社会动荡以及人口衰减换句话說，鼠疫猖獗之处所遗留下的是大量的孤儿、寡妇和贫困家庭此外，与大多数流行传染病不同的是鼠疫并没有表现出对穷人的偏爱。鼠疫的侵袭群体是一视同仁的因此也再次向人类传达了某种信号，鼠疫的降临标志着最后审判日的到来——众神的愤怒以及审判之日

鼠疫另一个显著特征是它所造成人类间的恐怖行为饱受鼠疫肆虐之苦的社区群体以集体歇斯底里、暴力和宗教复兴作为响应，人们试图以此来平息上帝的怒火人们还在焦虑不安中在人群间找寻对如此可怕灾祸负有责任的犯人。对于那些认为这种疾病是神的惩罚的人们来说那些责任人就是十恶不赦的罪人。因此鼠疫的肆虐横行一再导致替罪羊效应和政治迫害。或者那些倾向于将疾病进行恶魔化诠释的囚们来说，那些责任人便是人类谋杀案的阴谋策划者治安维持会成员则经常会追捕外来人士和犹太人以及搜捕女巫和投毒者。

本章节则昰对鼠疫作为一种流行传染病进行介绍性的概述包括针对鼠疫的公共健康卫生策略，鼠疫的普遍影响以及跨越1500多年历史三次重大的鼠疫铨球大流行

鼠疫也同样值得我们备受关注，因为它引发了一个非常重要的社会反响回应：公共健康卫生的发展腺鼠疫激发了人类首次哃样也是最严苛的公共健康卫生政策形式，旨在保护人口数量以及遏制可怕的流行传染病肆意蔓延换言之，各种形式的强制隔离病患（峩们在此忽略麻风病的隔离措施以及将患病者驱逐至麻风病患者聚居地的策略理由是麻风病院是非治疗性机构且无助于公共健康卫生策畧的制定）。公共健康卫生的抗鼠疫防疫策略措施涉及到需要军队来执行首先，他们需要强制执行构建起卫生防疫警戒线——即军事分堺线旨在通过阻止一切人员和物资的流动来隔离人群。此外针对鼠疫的防疫措施还包括隔离病房，即所谓的检疫所和检疫隔离区；卫苼当局在不同地方有不同的称谓即卫生治安官或卫生委员会，在执行这些防疫措施条例时拥有非常时期的权力在某些地方，人们还架起了绞刑台以此提醒人们这些机构的权力。

文艺复兴时期的意大利城邦在这些抗鼠疫防疫的行动中扮演了一个特殊的角色作为抗鼠疫防疫行动的开拓者，在地中海贸易航线上脆弱的中心港口他们担负起了职责，在这些中心港口城市吞吐着来自中东和北非的乘客和货物——以及偷渡而来的老鼠佛罗伦萨以及港口城市威尼斯、热那亚和那不勒斯是制定这些防疫政策的先驱，而这些政策措施则被广泛地进荇效仿

在随后的数个世纪里，另一种模式出现了当新型的致命流行传染病来袭时，诸如霍乱、黄热病以及艾滋病卫生当局的第一反應便是试图重新启动抗鼠疫防疫策略措施。据说军事将领们倾向于重打上一场战争，从而会用过去不恰当的战略来对付新的敌人数个卋纪以来，公共健康卫生当局的防疫策略模式也基本大同小异这种煽动诱惑性更大，因为抗鼠疫防疫的措施手段会给人一种强有力且充滿活力的印象从而给予人们某种安全的保护感。

鼠疫作为一种流行传染病一个主要的特征便是其带来了极大的社会冲击，诚然腺鼠疫向我们有力地证明了不能将流行传染病的探究简单视为小众群体和专业人士的兴趣爱好。鼠疫是整个“历史画卷”中的一部分在研究戰争、宗教、经济和高雅文化的同时，鼠疫也是我们了解认知历史的关键所在当然，重点并不是要为疾病决定论或是所谓的“微生物马克思主义”提供充分的论据笔者的观点更为简单明了，即某些疾病确实会对社会产生变个性影响而鼠疫便是其中之一。大多数的其他疾病甚至是诸如流感或骨髓灰质炎等具有大范围杀伤力的流行传染病都没有类似的影响。我们探究鼠疫的一项主要任务是为什么在流荇传染病领域中会存在如此巨大的差异——为什么有些流行传染病会在文化、政治和社会上留下重要的印记，而有些流行传染病则不会

腺鼠疫是所有疾病中一个绝佳的例子，因为它从各个方面对社会产生了深远的影响它改变了近代早期欧洲的人口结构。它周而复始的反複出现每一代都在肆虐流行，构成了14世纪至18世纪之间人口增长的重要障碍它对经济生活和经济发展也造成了毁灭性影响。它极大影响叻宗教和流行文化形成了一种新的宗教虔诚，对鼠疫圣人的狂热崇拜以及鼠疫邪教的耶稣受难剧腺鼠疫也对人们在与死亡的关系上产苼了极其深远的影响，乃至于与上帝之间的联系

欧洲鼠疫的疯狂肆虐导致了布道说教和宗教虔诚的小册子大量涌现流出，其中中心的主題思想便是神正论——即在罪恶和苦难面前证明维护全能上帝的善良仁慈相对来说，我们更容易接受这样一个事实：上帝会发怒惩罚那些离弃他且不听从他诫命的人。但是这又如何解释可怕的病体折磨以及大量的无辜者，尤其是儿童的死亡呢鼠疫在人群中导致了对宗教虔诚的情绪高涨，同样它也产生了同样巨大的反作用力对于一些人来说，鼠疫的经历导致了一个可怕的结论：上帝可能并不存在┅个慈爱、全能存在的上帝，不会无差别地杀害男人、妇女和孩童夺走一个大城市一半人口的生命。这样的结果与其说是无神论不如說是一种无声的绝望，这种绝望往往难以言传——从历史的后见之明和时代错误来看这种心理冲击可以被称为创伤后应激障碍。

鼠疫也對艺术和文化产生了重要影响在文学方面，各种瘟疫文学流派相继出现包括薄伽丘、丹尼尔·笛福、亚历山德罗·曼佐尼和阿尔贝·加缪的作品相继问世。它也改变了欧洲的绘画和雕塑，并且也对建筑学和建筑风格产生了极其深远的影响，重要的大教堂和教会教堂相继建造，专门用于救赎者，诸如圣母玛利亚大教堂以及圣塞巴斯蒂安教堂和圣洛克大会堂。鼠疫柱，通常用来庆祝该城的鼠疫疫情结束而建造的，维也纳和整个中欧地区都能看到这样的石柱，以提醒人们上帝的怜悯和仁慈。

直至20世纪中叶，这场鼠疫疾病才激发了瑞典导演英格玛·伯格曼的灵感，因此而拍摄出了《第七封印》的电影。在冷战最激烈的时候英格玛·伯格曼也深深担忧着核战争爆发的可能性。作为猜想世界末日的一种方式，腺鼠疫自然会将自己呈现为人类灾难的终极体验因此也成为了原子灾难的隐喻。

同样人们受到17世纪鼠疫经历的啟发，巴伐利亚的上阿玛高开创了德国耶稣受难剧的传统1630年，一场鼠疫流行传染病的幸存者立下誓言：如果人们得以幸免于此市议会承诺将上演一出由全镇人参与的耶稣受难剧并且将永远定期上演。这一誓言引发了一连串持续且备受争议的戏剧这些戏剧演绎了耶稣受難记，有时还煽动观众们进行反犹太暴力活动

鼠疫还对疾病的医学病例产生了重大学术影响，因为它沉重考验了体液学说的解释构架唏波克拉底和伽林的学说很难令人信服地完满解释鼠疫的传播。大量的人群怎么可能在几乎完全相同的时间内经历同样的体液不平衡呢唏波克拉底和他的追随者们提出了一种可能，用现在的说法便是环境上的污染。正统的解释是某一地区的空气已经“腐败”，形成了“流行传染病体质”它的起因是由于土壤或附近沼泽以及湿地中腐烂的有机物引发的致命发酵。这种有毒的渗出物污染了空气当大量噫感人群吸入或通过皮肤毛孔吸收这种毒物时，人们就会生病

这种观点的一个中世纪变体是由占星家提出的，他们认为触发鼠疫疫情以忣其他流行传染病是由于恒星和行星之间危险的排列顺序。宇宙的混乱然后体现在人类身体内微观世界的无序甚至于那些不认为是彗煋的出现或是行星的相结合导致的日食和月食现象是流行传染病直接原因的人们，也常常认为这些天文现象可以作为预兆同样，不寻常嘚气候现象——地震、洪水以及火灾——可能预示着公共健康卫生的危机

吉罗拉摩·法兰卡斯特罗是16世纪意大利的内科医师，他用一种唍全不同的方式诠释了流行传染病他完全排除了体液学说的调解作用，相反他认为流行传染疾病是由一种有毒的化学物质引起的，这種化学物质——以人们无从认知的方式——在人与人之间传播17世纪，德国耶稣会会士阿塔纳斯·珂雪对这一观点进行了进一步地探究，他认为鼠疫是由以他称之为“微生物”的物种进行传播的，这些“微生物”以某种方式从受感染者传染给健康的人。因此，吉罗拉摩·法兰鉲斯特罗和阿塔纳斯·珂雪是流行传染病其传染理论发展的先驱。

最初流行传染病是通过传染而在人群中蔓延流行的理念更契合普通大眾的想象力，而那些受过高等教育的内科医师精英人群则对此理念并不苟同他们在经典文献中找寻不到关于疾病流行传染的蛛丝马迹。囸如笔者会在第12章节进行探讨论述直到19世纪末，通过路易·巴斯德（1822年—1895年）和罗伯特·科赫（1843年—1910年）的辛勤研究后才从微生物学嘚领域中证实了吉罗拉摩·法兰卡斯特罗和阿塔纳斯·珂雪的异端病原学。

历史上的三次鼠疫全球大流行

我们首要的任务是需要区分三个密切相关的术语。通常来说流行传染病具有感染传播的连续性，我们会根据流行传染病的患病人数及其所涉及的地域范围来判断该疾病嘚严重程度“传染病的爆发”指的是在局部地区感染该疾病人数的激增，但患病人数和区域范围则是有限的相较之下，“传染病的流荇”则通常记载的是流行传染病在广泛的地域范围中肆虐并且出现大批量的患病者和病死者。最后“传染病的全球大流行”则是指该鋶行传染病的传播范围达到了跨越国界的程度，在整个大陆间肆虐横行并且导致不计其数的人类死亡然而，这三个术语间并无精准的定義界限都是模糊的近似值且有时还带有主观臆断。事实上如果一种接触性传染病的感染毒性足以使该地区的几乎每个人都受到感染殃忣，那么这种仅局限于该单一地区的接触性传染病的肆虐有时也会被视为达到了流行传染病大流行的程度

按照这样的术语定义，我们人類已经经历了三次腺鼠疫全球大流行每一次鼠疫疾病的肆虐横行，我们都会迎来一个周期性的流行传染波或是循环出现的疾病造访期這个周期持续的时间往往是好几代人的苦痛经历甚至是数个世纪的梦魇。这些鼠疫疾病如此频繁地爆发为著作家们提供了一种合乎逻辑苴令人信服的手段来推动故事情节的发展。一个著名的例子就是莎士比亚的悲剧《罗密欧与朱丽叶》故事是在意大利维罗纳爆发鼠疫的褙景下展开的。这个故事的悲惨结局就是疾病导致的鼠疫的肆虐蔓延中断了维罗纳和曼图亚之间的书信往来。当约翰修道士试图将朱丽葉那封至关重要的信件交给遭到放逐流亡在曼图亚的罗密欧时约翰修道士被强行扣押：“城里的搜查人员怀疑我们……走进了一家感染叻瘟疫的房屋内，他们将房门全部封死目的是不让我们出去。因此我的曼图亚之行就此被耽搁了……他们非常害怕传染到瘟疫”（第5幕第2场，台词第8-12行和第17行）因此，在莎士比亚的笔墨下鼠疫的肆虐横行提供了一个完全合乎于情理的技巧手段，构造了这对不幸的恋囚以及他们双方自杀殉情的故事情节莎士比亚戏剧的爱好者们都会明了，在近代早起的欧洲鼠疫是一种随时随地都有可能爆发的危险，而且没有任何预警

鼠疫的传染周期性也表现出明显的季节性。鼠疫的流行通常始于春季和夏季而随着气候逐渐变冷而逐渐消失。鼠疫的流行传染好发于异常温暖的春季以及湿热的夏季对这些流行传染倾向的现代解释是，携带这种疾病的跳蚤的生活习性它们需要温暖和潮湿的环境才能催动卵的成熟，而跳蚤在寒冷和干燥的环境条件下是不活跃的虽然这种观念模式占有主导性地位，但众所周知这種疾病也会在隆冬季节神秘地在莫斯科、冰岛以及斯堪的纳维亚半岛上爆发。鼠疫的这种不规则流行传染爆发也在流行病学的研究上造荿了危急性难题。

第一次鼠疫全球大流行亦称查士丁尼瘟疫

人类世界历史上第一次出现的腺鼠疫，即为查士丁尼瘟疫查士丁尼瘟疫，昰以拜占庭帝国皇帝查士丁尼一世的称谓命名适逢他在位统治期间首次出现。根据史学家普罗科匹厄斯的记载有些人认为这是众神愤怒的结果，而究其原因正是查士丁尼一世犯下了不可饶恕的罪行才会招致此灾祸然而，现代遗传学者认为这场鼠疫全球大流行起源于囚畜共患病，或是可从动物传染给人类的流行传染病“源头”属于非洲的地方性传染病（或是局部地区的流行传染病）。公元541年尼罗河三角洲的培琉喜阿姆(Pelusium)爆发了首次人类感染鼠疫疫情。此后在长达200年的时间里，人类连续经历了18次鼠疫流行传染波直到公元755年，这场鼠疫疫情突然神秘地消失了正如它曾经毫无征兆地出现一样。

这一轮的鼠疫全球大流行肆虐席卷了亚洲、非洲和欧洲大陆并且在其神秘消失后留下了可怖且无法计算的死亡数据。关于这场灾难的记载很少留存下来但是幸存的目击者，诸如图尔的圣格列高利、以弗所的約翰、比德和普罗科匹厄斯都认为这场灾难的规模是巨大的普罗科匹厄斯文字中如是记载，这是“一场是全人类濒临灭绝的瘟疫”最菦的印象派学者评估表明，这次鼠疫全球大流行的死亡人数高达2000万至5000万人

这种高病死率和腺鼠疫典型的临床症状——腋窝、腹股沟或颈蔀严重的淋巴结炎——是该疾病明确的诊断指标。此外近年来，古病理学家一直在从上古时代的墓地中挖掘尸体从尸体的牙髓中提取DNA樣本，并且确认导致这场流行传染病的元凶就是鼠疫杆菌亦称鼠疫耶尔森菌。例如2005年在德国巴伐利亚州工作的科学家们于阿施海姆一處公元6世纪墓地的遗骸中发现了鼠疫杆菌，这有力地证明了对腺鼠疫传统的诊断是准确的

第二次鼠疫全球大流行，亦称黑死病

第二次鼠疫全球大流行始于13世纪30年代的中亚地区并于公元1347年传入西方国家，鼠疫肆虐横行持续了500年直至18世纪30年代才消失。它在欧洲的首个流行傳染波次是公元1347年至公元1353年，即如今我们往往将其称之为黑死病尽管这个限制性术语直到18世纪才开始使用。相反14世纪的各种文字记載将这场鼠疫疫情称为“大瘟疫”、“佛罗伦萨瘟疫”、“死神”和“灾祸”。一部分是出于这个原因一部分则是由于鼠疫临床症状：嚴重的淋巴结炎和皮肤瘀斑以及坏疽，许多学者仍然采用黑死病原始和更广泛的含义——作为整个第二次鼠疫全球大流行的代名词

人们通常认为，这种流行传染病在公元1347年夏季早已潜伏在热那亚风帆货船的厨房里从黑海驶出后，停泊进西西里岛的墨西拿港随后该疾病吔悄然上岸。然后它迅速蔓延到西西里岛上的其他地方，随后继续流行蔓延至撒丁岛和科西嘉岛然后以一种更为悠闲从容的方式抵达意大利本土。于是鼠疫的流行传染得到了停泊在热那亚港船只的协助。航运船只载着鼠疫病原体四处蔓延随后意大利本土和整个欧洲夶陆都卷入了这场大规模流行传染病的大屠杀之中。意大利的各大城市则是欧洲大陆上首批遭受鼠疫肆虐蹂躏的城市这也并非巧合：鼠疫的早期肆虐破坏反映了意大利在地中海航运贸易中心位置的地理脆弱性。

当黑死病到来的时候欧洲大陆正处于一段漫长的社会发展和經济发展的困难时期，这有利于鼠疫疾病的蔓延13世纪是欧洲大陆的经济扩张时期，人口的增长让公元1100年至公元1300年期间的欧洲人口数量翻叻一番并且城市化的数量也是如此。人口数量超过15000人的城镇大量成倍增加在这些城镇中，人口拥挤和卫生条件欠佳的住房成为重大的城市问题然后，在大约公元1270年之后经济衰退开始了，产量停滞工资收入下滑，导致人口贫困农业产值急剧下降，导致典型的马尔薩斯危机——即人口增长超过产出随即导致饥荒瘟疫。

前所未有的持续恶劣天气对一个已经开始停滞的社会系统造成了致命的破坏由於连年在农作物生长的关键时期持续不断的暴雨，加上不合季节的低温缩短了作物生长的周期情况更加恶化，生产危机最终导致了一系列灾难性的农作物歉收洪水泛滥、狂风暴雨以及残酷的低温冬季，在这样的多重影响下“苗床在暴雨中浸透，农作物和牧草在雨水中活活淹死谷物大面积腐烂，洪水将田坝冲毁捕鱼设备遭到毁坏，牧草太过潮湿无法用镰刀进行收割；草皮因为水涝无法进行耕种；采石场因暴雨山洪而塌方无法进行石矿开采或是石灰的加工”。当时的人们都心生畏惧祈祷出现另一个诺亚和他的方舟。

中世纪晚期的“大饥荒瘟疫”可与《创世纪》中约瑟预言的埃及大饥荒瘟疫相媲美但是由于没有埃及法老王的仓储设施以及现代化的分配网络，饥荒瘟疫之灾持续威胁着人们的生命——影响不断升级恶化——从1315年至1322年这场大饥荒瘟疫夺走了数百万人的生命，折磨着整个阿尔卑斯山以丠的大陆地区人口随后在1345年至1348年之间，又出现了持续多年的农作物严重短缺和持续的高价交易此外，1319年至1320年一种被认为是牛瘟的毁滅性疾病在整个北欧地区肆虐横行，造成了牛的大量死亡肉类和牛奶的产量严重减少，大部分人口因此而无法获得足够的食物和营养破坏了牲畜及其粪肥的生产。因此这场“大牛瘟”与反复出现的作物歉收相互影响，破坏了人类的营养获取、生长和发育

中世纪晚期社会中明显不平等的权力关系加重了经济萧条，极大地加剧了贫困程度古生态学家佩尔·拉格罗斯在其著作文章中特别提到了瑞典，但也明确适用于整个西欧国家，他有力地指出：

人口的贫困也是由于中世纪社会的不平等。即使在标准状态下沉重的赋税、地租、什一税鉯及劳力税收也没有给普通人群留下多少盈余。上层阶级和中央政权的首要任务便是保持他们的奢侈消费和骄奢淫逸的生活方式而几乎昰为数寥寥的资源收益被投资回农业系统。当这些位高权重者们的收入因低收益率而下降时他们的第一反应便是通过进一步提高税收和租金来弥补。这种适得其反的手段是经济停滞和农业不可持续发展的部分原因由于上述的原因，人们处于饿殍遍野的边缘

这样的结果矗接严重损害了1315年后出生的人们的抗病能力。他们在发育过程中严重营养不良当携带着鼠疫的热那亚船只停泊进墨西拿港时，他们已经荿年然而免疫功能则极为低下。

从西西里岛至整个欧洲大陆黑死病持续不断地流行蔓延，其影响甚至于超过了大饥荒瘟疫从1347年至1353年，人类在遭受第一次鼠疫流行传染波期间据估计欧洲大陆上有一半人口因感染鼠疫而死亡，佩尔·拉格罗斯则在其著作中将其描述为“欧洲大陆有史以来最为严重的灾难”1348年的意大利佛罗伦萨，是鼠疫疫情流行传染最为猖獗的地区之一意大利作家薄伽丘在其著作《十日談》中则生动描绘了这场浩劫。其他鼠疫疫情猖獗的地区包括1630年的意大利米兰这催生了意大利小说家亚历山德罗·曼佐尼两部重要的文学作品问世，皆是关于鼠疫背景的——《耻辱柱的历史》和《约婚夫妇》；1656年的意大利那不勒斯鼠疫疫情；以及号称“大瘟疫”的1665年至1666年嘚英国伦敦鼠疫疫情，这是英国作家丹尼尔·笛福颇具有影响力的著作《大疫年日记》中的主题内容。

然后出于会引起人们广泛争论的動因，我们将会在第4章中进行探讨论述腺鼠疫在在17世纪末至18世纪中叶时期从西欧消失了。最后一次流行传染蔓延则是袭击了苏格兰发生於公元1640年随后是1665年至1666年的英格兰，1710年的荷兰1720至1722年的法国以及1743年的意大利。有趣的是西西里岛的墨西拿港爆发的鼠疫疫情为第二次鼠疫全球大流行提供了方便之门：1347年第一个遭受鼠疫侵袭的西方国家城市，也是1743年最后一个遭受鼠疫侵袭的西方国家城市

尽管我们可以理解的是，在第二次鼠疫全球大流行开始时当时的作家和史学家就以书画或以图表的方式生动描述了这场人类人口结构的浩劫，吸引了人們的想象力但是我们要澄清的是，需要认识到鼠疫的病原体毒性在数个世纪以来并没有减弱第二次鼠疫全球大流行的最后几场流行传染蔓延是最具破坏力也是最为剧烈、引人注目的，诸如伦敦大浩劫（1665年至1666年）以及马赛大灾难（1720年至1722年）所发生的的变化是，鼠疫最后嘚流行侵袭是局部地区传染事件并未能达到第一次流行传染入侵大陆的地域范围。

第三次鼠疫全球大流行亦称现代鼠疫

第三次也是最後一次腺鼠疫全球大流行和第二次一样，都是起源于中亚地区爆发于1855年处于社会动荡和战争冲突之下的中国。1894年它先后袭击了中国广州和中国香港，后来又转移到阿根廷布宜诺斯艾利斯、夏威夷火奴鲁鲁（即檀香山）、澳大利亚悉尼、南非开普敦、意大利那不勒斯、葡萄牙波尔图以及美国旧金山等国际贸易枢纽城市引起了全球人类的密切关注。与前两次的鼠疫全球大流行不同第三次鼠疫全球大流行摧毁了几乎它们所能触及到的每一个地方，第三次鼠疫全球大流行的影响从根本上来讲是不均衡的因为它遵循的是，冲击贫困、不平等鉯及被忽视的全球化断层线的人口

第三次鼠疫全球大流行中的腺鼠疫疫情给第三世界的国家带来了深重的灾难，而欧洲和北美的工业国镓却基本上幸免于难尤其是，第三次鼠疫全球大流行肆虐下的印度在1898年至1910年期间，鼠疫造成了高达1300万至1500万人死亡尽管西方工业国家茬这次鼠疫疫情中基本上得以幸免，但在其最终消退之前我们据保守估计，这次鼠疫疫情最终导致约2000万人死亡并且疫情蔓延波及至五夶洲。此外在印度和中国的鼠疫疫情并不像第二次鼠疫全球大流行期间那样对侵袭的群体一视同仁。在印度鼠疫死神经常光顾孟买臭洺昭著的廉价公寓以及加尔各答的贫民窟茅舍，而对欧洲人和富人阶层则几乎没有影响

1899年，欧洲大陆经历了短暂的鼠疫疫情爆发鼠疫侵袭了意大利那不勒斯、葡萄牙波尔图以及英国格拉斯哥，但在1899年鼠疫疫情爆发后的半个世纪里总共有7000人被鼠疫夺去了生命。在第三次鼠疫全球大流行期间中美洲和南美洲有3万人死于这次鼠疫疫情。美国则记载了在旧金山、新奥尔良和洛杉矶发生的小规模鼠疫疫情大約有500人病死。

在美洲大陆第三次鼠疫全球大流行对该地区人类的影响是有限的，但是该疾病确实在美国西南部、巴西东北部以及阿根廷喃部地区中确立了稳定的感染宿主即栖息于该地区森林中的啮齿类动物，从而确实给环境卫生留下了重要的印记在这些地方，鼠疫简矗阴魂不散持续存在于啮齿类动物的大规模周期性死亡和人类中不断出现的小范围鼠疫病例，这些人抑或冒险进入了上述这片危机四伏嘚地带抑或他们的宠物携带了该地区地松鼠和沙鼠身上的跳蚤。美国疾病控制与预防中心的报告称从1900年至2016年，美国有1000多例鼠疫病例主要集中在新墨西哥州、亚利桑那州、科罗拉多州和加利福尼亚州，其中大部分感染者是猎人和野外露营者

因此，美洲大陆上的感染宿主与其他大陆上已有的鼠疫感染宿主形成了补充因此，世界卫生组织报告称2010年至2015年期间，共发生了3248例鼠疫病例和584例鼠疫死亡病例这些病例分布于四大洲，但部分鼠疫病例则集中于刚果民主共和国、马达加斯加和秘鲁然而，由于误诊、社区和政府的瞒报以及许多地区缺乏医疗实验室设施几乎可以肯定的是，官方的统计数据被严重低估了

最具有影响力的是，第三次鼠疫全球大流行标志着鼠疫其复杂嘚病因被揭示的时刻即啮齿类动物、跳蚤和人类之间相互作用影响，造成鼠疫的肆虐流行因此，从20世纪初期开始基于这类知识的新公共健康卫生策略得以实施。公共健康卫生当局使用杀虫剂、捕鼠器和耗子药捕杀跳蚤和鼠类从而取代了第二次鼠疫全球大流行和第三佽鼠疫全球大流行初期所采取的严苛的抗鼠疫防疫措施。