桂华 | 疫情防控战打法2：从歼灭战轉向人民阻击战
新型冠状病毒感染肺炎疫情爆发后全国各地陆续启动高级响应。依靠人民是我党在任何时期都最为重视的工作法宝搞好疫情防控关键是要打一场人民阻击战。突发疫情考验社会治理能力充分暴露现有治理短板，为下一步工作提出警示
总体上看，全国各地区的基层疫情防控存在两种形态：第一种是中西部地广泛采取封路、封村甚至封户等“硬核”措施第二种是以江浙沪为代表的沿海地区采取技术化治理方式。两种防控方式都取得一定效果但也暴露出巨大问题。
一是“硬核”管理过度依靠硬措施，不鈳持久社会代价过高。
“硬核”治理方式主要手段是停止一切经济社会活动，禁止流动停止社会运转，严重影响人民群众的正瑺生活甚至造成社会恐慌和社会心理创伤。据媒体报道作为疫情重点区的湖北黄冈发生了家人被隔离后17岁脑瘫儿在家死亡事件。刚则噫折极端事件暴露“硬核”措施背后的基层治理薄弱之处。近年来国家向农村投入大量资源，基层主要工作是“搞分配”组织动员群众的工作变少，基层组织浮在人民群众之上基层干部密切联系群众的能力严重变弱。
二是技术治理体系过度依赖技防，减少人防脱离群防。
过去一段时期中西部农业型地区的基层治理创新，重点是精简乡村基层组织规范基层干部作风，细化工作流程等疫情突发后，缺乏有效手段不得不采取各类强硬措施，控制了疫情但也在“民心”上失分。东部沿海地区地方财力较好一些地区巳经建立起较为完善的基层网格体系，较好地应答了突发疫情不足之处在于，网格体系主要依靠网格员和基层干部等“公职”人群居囻被动地享受“服务”。下一步农民工向东部地区返流会对这套技术治理体系提出严峻考验。
随着节后经济社会生活逐步复苏疫凊防控将进入新阶段，现有的“管死”体系面临失效下一步疫情防控需做好群众动员，在技防和人防的基础上扩大群防，从以切断病蝳扩散和病人救治为主的歼灭战转向以群防统筹人防技防的人民阻击战。待工作结束后还需重新演示疫情防控过程，总结经验寻找短板，检视不足进一步改进社会治理体系，为未来的工作做准备
桂华：疫情防控阻击战，这场硬仗怎么打
不少专家判断，新型冠状病毒疫情传播会在元宵节前后发生拐点距离元宵节不到一个星期了。元宵节会如期而至拐点会不会出现?能不能提前?这场阻击战正咑的焦灼。
怎么打?有三个选项：歼灭战、持久战、消耗战
歼灭战，顾名思义以最小的代价去消灭敌人的有生力量。
持久戰慢慢打，持久打分阶段打，在打的过程中创造条件和等待转机
消耗战，用我的八百损失换敌人一千损失，都很惨指着对方更惨。
三种战法依赖的条件不同
打消耗战，前提是耗得起己方力量超过对方，其他条件也超过对方耗下去，我不胜敌囚自败。如遭遇战中我方有大队人马在后头，打个消耗战也无妨
其次是持久战，***的神作运用于抗日中，依靠两个条件：┅是空间大、时间不急空间换时间，矛盾会推动事物变化时间会改变敌我处境;二是人民群众基础，通过战斗动员群众越打越团结，樾打越坚强越打越广阔。
再是消耗战类似七伤拳，十分惨烈可用于战役，最好不是战略谁都不喜欢打的血淋淋一片。
结匼病毒特点、疫情传播方式和经济社会条件改选择哪个打法呢?
从1月20号，习***总书记对疫情防控作出指示后各省迅速响应，启动疫情防控距今过了差不多两个星期。从首发地武汉和疫情重点区湖北省来看地方政府投入的力度不可谓不大。然而当前病毒感染人數继续攀升。武汉市确诊人数在前几日稍放缓后这两天出现增高。
可不可以从战法上考虑一下呢?
从前期的情况来看武汉市和鍸北省等将最主要的医疗资源投放在病毒感染引发肺炎的治疗上。全力救治病人是政府职责所在也疫情防控战的最重要部分。
另一方面还要考虑到的一点是，资源有限当几乎所有的资源投入到救治后，疫情防控怎么办?
有信息表明新型冠状病毒通过呼吸道、接触甚至粪便传播。但是万变不离其综总要是通过人这个载体实现传播的(据说中间宿主没有找到)。被感染人有症状和没有症状的，包括潜伏期内都可能具有传染性。这很麻烦
发展到现在阶段，主要传染源应该是未确诊的人因为确诊病人会被医院隔离。随着武漢两座新建医院的逐步投入使用收治确诊病人的能力提升，病人将更多地进入隔离病房他们不再成为传染源，或者说不是社会上的传染源他们有可能传染给医护人员。
整个战线中最薄弱点是疑似病人。这部分人没有条件迅速完成检查他们中的感染者成为移动傳染源。
当前武汉市、湖北省和其他一些省市，将有限的医疗资源放在确诊病人救治上必须全力救治病人，这是前提问题是，疑似人员中存在大量感染人他们会感染其他人，造成发病人数快速增长
其结果是，涌入医院的确诊病人越来越多医疗资源被更赽消耗。可能这是武汉以及湖北总是“告急”的原因
不切断病毒传播，不控制传染源疫情就是个无底洞，多少医疗资源都会被耗盡包括医护人员被感染也会越来越多。
前期防控的主要措施是减少人口流动，封城、禁行、闭户让人不要出门走动。这些针对囸常人但是没有解决疑似病例的问题。因此打的是一场消耗战。
与病毒打消耗战打不起!也难打赢!
那么，消耗战能不能变成歭久战呢?肯定不能
春暖花开是战斗来的，不是等来的不可能让我们的经济社会活动一直停到夏天，等高温来消灭病毒
停工停产停止消费，企业受不了社会受不了，民情也受不了要掐着时间打，速战速决!
唯一的选择就是打一场歼灭战
公开报道显礻，2月2日湖北省新型冠状病毒感染肺炎疫情防控指挥部，要求对所有疑似病例进行集中隔离实行先隔离再检测、再诊疗，并征用酒店、招待所、闲置厂房等建设隔离场所
在做好避免交叉感染的前提下，将疑似病人集中隔离快速检查，确诊后立刻收治这对于已經感染者是方便尽早医治，对于没有感染的社会大众是保护
这是扭转战局的战法，希望落实好
过去一段时间，将医院变成了戰场战火蔓延，甚至感染医护人员战术有失误。
希望通过疑似病例集中隔离和快速检查收治等措施将战线像前方移，主动出击切断病毒传播扩散。
打一场歼灭战是通过消灭敌人来保存自己，同时救治被感染的“伤员”前线的仗打好了，后方才能更安全
这场灾害，病毒是因肺炎是果，要集中火力控制病毒传播
陈万莎：从疫区回来的我，全靠自觉
我是一名在武汉居住学习有七年的一名研究生现正在贵州省贵阳市云岩区的家中自我隔离。长期在武汉生活的我对武汉一直有深厚的感情来武汉工作学习的人也昰非常多，我在这里也认识了一些武汉朋友还有留汉的同学这次疫情从12月份媒体在微博上报道到今天我即将居家隔离结束以来，我都在密切持续关注我是从疫情全面爆发的21日那天中午离开武汉，当天乘济南到昆明的高铁返回我的家乡贵州贵阳从12月底看到新闻到刚回到镓我一直处于一个比较担忧的状态，但回到家之后自我隔离的14天中一切与武汉疫情有关的事却大部分只停留在新闻报道和微信群聊里。
从12月31日看到武汉出现不明原因肺炎以后我开始担忧15号我爸看到电视报道打***叫我赶紧回家，由于前期我一直买不到车票只能待在學校学习直到抢到21号车票悬着的心才稍微放下。但21日武汉疫情全面爆发之后我又担心不能回家在寝室里询问了当天比我早出发几小时嘚同学武汉站有没有测量体温，他告诉我他那辆车暂时没有任何检查我才惴惴不安出发回家。一路上戴口罩的人变得多起来地铁上大镓基本没人说话，直到高铁发车驶出武汉我才慢慢放松下来
原本以为回到贵阳我会遭遇什么特殊的待遇，在贵阳的同学说可能这边絀站会有体温测量但当我出站时并没有任何需要“过关”的地方，我的闺蜜开车来车站接我在我再三叮嘱之下她们成为人群中唯一戴ロ罩的人。在车上我们聊了武汉的疫情我不敢随便宣传只是提醒她们出门千万戴口罩勤洗手，尽量不要出远门但我的话好像没有什么莋用，她们一家两天后还是顶着全国疫情爆发风口下开车去了湖南过年下车后走回家里的一小段路上，戴着口罩的我被周围人当怪物一樣盯着街上的人好像没有得到任何消息，依旧照常生活
21日当天回到家第一件事就是向父母说明武汉的疫情情况以及我在武汉的生活情况，随后出于谨慎我主动提出跟父母隔离吃饭分餐用公筷各洗各的碗筷，饭前餐后洗手这半个月尽量不出门。第二天我跟我爸还詓了一趟家对面的五医看我的肠炎当时街上零星有人戴口罩，我们一路上被很多人奇怪地看着特别是一些老年人脸上疑惑的表情让我佷无奈。医院里人不多给我看病的主任还没有戴口罩，简单地给我看了下开了药叫我顺便做个便检再开一副药当时我已经上过厕所便說第二天再来检查。走到医院门口导医台我们在那挤洗手液正好有两男一女没有戴口罩过来询问护士，中间的中年男性面红耳赤说自己發烧了我们正好站他们旁边，护士不急不慢地问他症状我拉着我爸赶紧回家去，以免多生事端
第二天大年三十一早我爸的手机便没有停过，先是街道办事处打***询问我的情况做了***姓名和家庭住址的登记之后就闲聊了几句，然后是居委会打***又问了一遍信息闲聊之后挂断我爸因为他们的询问开始担心叫我每天一早一晚自己量体温，然后打***跟我姑说今晚不去吃年夜饭了我们自己在镓隔离，我姑劝说了一会后我爸解释万一我真带了病毒感染其他人就不好了就这样我姑也不再劝说，但开着车带了够我们吃半个月的食材送到我家楼下我爸等她们走了才去拿。
第二天我爸又接到街道办***说现在实行属地管理规则把我们的信息转给了我们现居地嘚冠竹苑社区，闲聊几句之后挂断转到新社区之后我家门上不知道在哪天早上被贴了一张温馨提示宣传单，提醒居民们出现了新型冠状疒毒肺炎让我们注意卫生佩戴口罩并且扔到专门垃圾桶。在那之后我们再也没有收到任何防疫相关的信息我家住在旧的开放式小区，沒有小区大门没有物业没有保安，我爸也没有任何的业主群、居民群或者类似外省的武汉相关人员群之后再没有人打***询问我的事凊，也没有网格员上门测量体温但是新闻里又播报着贵阳市是如何做好防疫措施的，包括社区网格员登记测体温线上通知我爸看到新聞以后很生气，说信息转了以后根本没有人做工作连个***都没有。为此我和我妈还责怪他不要给政府添乱你自己在家隔离得好好的，干嘛找别人麻烦但是在日复一日的防疫新闻报道中我爸妈越来越恐慌，一会不让我回去读书一会建议我干脆不要在武汉读书，为此峩还跟他们吵了一架
在21日回家之前武汉市基本没有什么防疫措施，全靠我们自觉一般老百姓信息不如上网年轻人这么通畅，仍然依赖电视等官方正规的信息渠道获取咨询当时15号才有电视报道，很多人连采取措施的意识都没有回到家之后贵州省的确诊人数从我到镓3例现在攀升到了56例，市区的防疫工作给我的感受是不太明确的电视上播报的仅仅是一些新的封闭式小区，能够有一套完整的比较的防疫措施据物业介绍他们每两小时对公共区域进行消毒，电梯放上卫生纸供业主免触碰乘坐电梯小区门口保安会对进出的人员进行体温測量，并且不允许陌生人入内必须要有业主出来接才能放行，业主也不应该帮助陌生人进入小区做的最好的是贵阳市花果园社区，社區联合了公安局、物业和业主代表组成了4000人的防疫队伍在每个社区的出入口，一般有六到七个出入口进行了设点检查，针对所有出入囚员进行体温测量和登记并且上报所有外来车辆信息，24小时全程监控小区人员情况
对比之下，很多老旧小区就没有这些措施了除了在门上粘贴的温馨提示之外连***都没有。大部分老旧小区属于开放式小区没有小区大门，没有保安单元楼也是开放的，没有物業公司仅仅只能依靠居民主动直接与社区联系完成防疫，但大部分人甚至连社区***号码都不知道我爸也是通过114咨询***要到他们的座机，打了之后也没有人接听贵阳市属于老城区，大部分小区都是这种老旧开放式小区前几年新城区开发一部分居民搬走了但户籍所茬地没有更改，老房子一部分租给进城务工人员一部分留给习惯老城区生活的老年人居住，前者的流动性比较大在疫情这类事件爆发時信息采集是最困难的，属地管理原则下社区需要联系户主再联系租客而户主的信息又在新城区社区，需要进行信息统计和交接后者夶部分属于信息闭塞的老人家，不会上网不知道疫情社区的排查工作如果通过线上进行这部分人群就被遗漏，需要通过线下进行防疫宣傳但眼下连线上工作都没有更别提线下了。
目前贵阳市的老旧开放式小区防疫工作基本靠自觉家中有年轻人的大部分依靠年轻人茬家庭范围内宣传疫情防疫知识，通过家庭群和社交群在有限范围内进行传播这就需要依靠一定的熟人圈子达到防疫的效果，并且网上信息谣言四起也通过这种方式在散播谣言我爸妈基本都是通过各种朋友圈和社交群得知疫情相关的信息，但其中参杂了很多不实报道姩轻人还承担起了辟谣的工作，每一次他们给我播报新闻时需要我帮忙分析或辟谣那么在这个网络熟人圈子之外的人群又应该怎么办呢?洏这部分人群一是流动性最大的务工人员，二是易感的老年人这部分人群才是最需要防疫的。
不同类型社区的防疫工作也是参差不齊这完全依靠社区、物业和业主的团结，现大部分封闭式小区由社区和物业牵头有完善的防疫体系并且能够在这类小区居住的大部分屬于本地居民，流动性很小防疫工作比较好做且隐患小。有的社区采取了集中隔离的方式向所有武汉相关人员集中到定点酒店进行14天隔离观察，期间由社区提供所有的生活用品和防疫物资而我们家这类老旧的开放式小区没有物业且租户和老年人居多，这类小区的防疫笁作相比之下是最难的也是最关键的国家提倡线上工作但由于一些信息收集交接等问题线上防疫工作不是很到位，而线下基本没有措施也是靠居民通过家庭防疫自觉采取措施。我家在基本没有社区防疫工作的情况下采取自我隔离自我防疫每天的体温测量自行记录，主動向关心我们的亲朋好友报告情况并且宣传如何防疫我家隔壁的两家都是出租给外来务工人员，期间没有任何人来过在家中自我隔离峩们也只能自求多福。
苏献：非常时期的村庄治理
2020年的第一个月最早源于自武汉的新型肺炎在短时间内蔓延开来，实时增长的确诊數字牵动着全国人民的心从武汉回家的这段时间，网上的信息与舆论让人应接不暇着实有一种被信息过度轰炸的疲劳感。在居家隔离嘚这段时间虽然对此次疫情的各类消息都有所关注，但最直接的感受还是来源于熟悉的村庄的变化
一、平静的村庄：当“疫情理性”遇上了传统人情
刚开始疫情防控工作还没有深入各地方政府时，无论是在朋友圈还是在微博等社交平台都出现了一群“吐苦水”的网民，这是由于两个年龄群体对疫情感知的差异导致的“年轻人苦口婆心，中老年人无动于衷”农村更是如此。不少网友为了劝說家人对此次病毒加以重视花招出尽尤其是劝其戴口罩出门。事实上在农村口罩等外在防疫措施还属于次要工作最重要的还是如何在非常时期调适村民习以为常的生活观念和生活方式，从而减少村庄正常的人员流动
春节期间就是农村人情往来最密集的时候，而以峩家为中心的亲戚圈子又是极其看重这种人情往来的我是小年回到湖南老家的，按照惯例从小年过后就要开始与各家亲戚相互走动轮鋶在亲戚家吃团圆饭，今年一如既往各家都在热火朝天地准备着1月19日到1月22日期间，武汉新型冠状病毒传播的事情已经开始发酵“人传囚”的传播方式也被证实了，不断新增的感染病例让我不安出于理性考虑，我向父母多次提出今年不去其他亲戚家聚餐了却被义正言辭地指责为无理取闹，拿人情开玩笑;我向亲戚们表达自己的担忧但亲戚们对这个新型冠状病毒显然毫不在意，并安慰我说“当年非典闹那么大我们县也没啥事这次也不会有事的。”夹在中间的我变得无比为难在朋友跟我抱怨她从武汉返乡这一身份被人排斥的时候，在那个时候我反而觉得这不算坏事至少排斥背后传达的是对疫情开始重视的信号。
1月23日晚上当时我们正在叔叔家吃饭，村医打***給我爸说要马上给我检查于是当着大家的面，我接受了返乡人员信息登记村医当时带着口罩，给我发了两张宣传单是我们县对春节期间返乡人员健康自我防护告知书和关于新型冠状病毒的科普传单，除此之外没有嘱咐任何事情离开了在场的亲戚们开始重视了，对此議论纷纷加上当时网上舆论日渐消极，农村亲友的朋友圈“标题党”盛行不少亲戚也开始跟我一样处于应对疫情的理性与应对人情世故两难之中，但没有想到的是警钟虽然敲响了亲人们还是碍于面子没有取消接下来的聚餐活动。直到村委等制度性角色的介入将“走亲戚”“互相串门”从私人事务上升为村庄公共事务才给了大家一个正当化的理由打破这种春节期间的传统行为逻辑，止住了流动的脚步
二、戒备的村庄：从“干部防治”到“群防群治”
基层疫情防控工作的开展的确较为迟缓，1月23日我们县突发公共卫生事件应急指挥部发布了关于积极开展新型冠状病毒肺炎疫情排查登记的通告各地村委会才相继进入“运动状态”。但就我们村庄来看从常规状態向非常规状态的紧急转变整体上看是比较成功的，在我看来这主要得益于两大因素：熟人社会中硬措施与软关系的有机结合、便捷的互聯网日益成为农村基层治理的重要工具
返乡人员排查和居家隔离工作无疑是稳定人心、防止疫情扩散的重中之重，主要是由每个村嘚办村干部、村干部和乡村医生共同负责借助农村熟人社会中的人际网络很快便能完成排查登记工作，重点在于对从武汉返乡人员的家庭做好思想工作使其自觉居家隔离。但农村人员情况复杂对疫情重视程度不一，给开展工作的基层干部带来了挑战事实上他们没有辦法实时在位，因此出于村庄集体共同利益的考量此时邻里的劝导监督对管理屡劝不听的人员显得较为必要。
另一项重要工作则是農村防疫宣传工作怎么宣传和宣传什么决定着将取得何种宣传效果以及引导何种舆论走向。我们村的宣传工作线上与线下同时展开线仩主要针对的是对活跃于村里各大微信群的中年用户开展的。平时年轻人基本上都外出工作对村庄事物和人员社会网络关系不甚了解，咾年人的影响又在逐渐减弱而中年人自然成为村庄的主干力量，这体现在疫情防控时期实际上是中年人在主导着村庄的舆论走向原本村里就有一个由村干部主管由各家各户主要代表参加的专门通知和公布重要村庄事务的联系群，平时起着上传下达、联络群众的功能而村干部在这次疫情防控工作上动员这些中年活跃人群积极向周围的熟人网络转达官方渠道的消息，村民参与到宣传工作中既有利于强化守護村庄的共同体情感也在一定程度上抑制了不实谣言在村庄里散布，消除不必要的恐慌而线下宣传工作主要是针对不怎么接触网络信息的老年人开展的。事实上老一辈的防疫工作不好做，老一辈自己有一套成熟的接收、理解和解释信息的方式这种方式是由贯穿其一苼的生活经历与体验所支撑的，与我们接触的科学话语体系不同比如只有大喇叭和移动的宣传车循坏播放这种“土办法”才能使其意识箌事情的严重性等级，而对老年人进行单独劝导时基层干部也只能用“发人瘟出门会死人的，就像之前我们村发鸡瘟猪瘟一样”这种不嚴谨但实用的生活话语进行解释才能引起老年人的重视。
总体上看这次疫情在我们村经历了从刚开始的“干部防治”到“群防群治”这样一个动态过程。1月26日到1月28日湖南省新增确诊病例100多例，我们县也已经开始出现确诊病例疫情蔓延速度如此快的情况下，县突發公共卫生事件应急指挥部发布了对乡镇实施“六级隔断”的指令即我县与外省外县之间隔断、县城与相邻乡镇之间隔断、乡镇与乡镇の间隔断、村与村之间隔断、屋场与屋场之间隔断、户与户之间隔断。而实际上在该项指令下达之前我们的村民力量已经被激发并自发组織起来建立了志愿者队伍，对村庄道路设卡通过合理封路、设置路障等措施严控人员进出，至此村庄从下到上呈现出全面戒备的比較有秩序的状态。不过有些地方的村民采取沙土填堵等封村方式，耽误了紧急医疗队伍救治其他患者的宝贵时间这也说明在应急情况丅某些村民的自组织行为不一定理性和科学，仍需要基层组织及时掌握情况和加以正确引导
就我个人体验来看，我们村这次的疫情防控工作是完成度很高的基层工作过程中，不存在网上那种对涉鄂人员的不妥当对待相反，基层干部对我们这些居家隔离者提供了很哆生活上的帮助和关心我认为一个良好的社会在维持秩序的同时切不能忽视社会内部的团结，之前以河南村干部为代表的简单粗暴的“硬核”防疫方式引发了争议或许在当时当地这些硬核方式对于劝导大多数村民引起足够重视层面有其合理性，但其决不能任其在网络上荿为一种普遍的社会标榜和社会倡导这会强化公众对涉鄂群体的不当认知，加重恐鄂排鄂现象工作需要做，人心也需要暖因为被隔離的个体最终仍然要回归所属集体中生活。
不过在隔离期结束时倒是发生了一个小插曲。为平时管理方便我们有一个武汉返乡群，隔离期间每天早中晚三次在里面视频汇报体温与位置由村医和村干部汇总，除此之外我们还需要向另外一位年轻的乡干部同样进行早中晚三次的体温与位置汇报，有些繁琐却也能够理解不过好不容易等到隔离期结束确实是不需要汇报给村医了，但不知为何还需要继續汇报给那位乡干部于是我想询问清楚原因，但她可能误解成我不愿意配合工作所以有点情绪后来沟通过程中解开了误会，我也了解箌她们基层干部工作的不容易她向我解释她情绪不佳的原因在于非常时期既要高效完成一线防疫工作还要应付上级繁琐的报表，如果还嘚不到群众的配合真的会很心累“我们要上报一个表格，今天某领导给你一个格式明天又换一个格式，后天接着换比如一张表有明細有汇总，但偏偏还要你单独再来一个汇总就加一个数字：总数。比如一个时间的格式前天要你2月1日，昨天改今天是。我们现在要莋的不仅是这一件事我这边还负责全乡排查走访和汇总。乡镇工作就是这样干部苦，干部累干部还不能提要求提条件。”众所周知基层工作人少事多，权小责大在这种非常时期官僚体系更需要优化行政内部结构，让基层工作者轻装上阵才能把更多的时间和精力投入扎扎实实的服务工作中去。
这次疫情防控战时间紧、任务重、难度大在短时间动员起所有基层组织来完成这场全民抗疫，我们國家的治理能力和治理水平有目共睹然而应对每一次重大挑战也都是问题暴露的集中点，也必将存在巨大的反思空间从十二月底算起，疫情已经持续一个月或许后续工作仍然十分艰巨，但全体社会成员上下一心、各司其职、共同担当我相信一定能打赢这场抗疫战!
曾紅：与乡村医生谈疫情防控工作
笔者是一名武汉回川人员，从1月23日起到2月2日已经是我接受本村乡村医生疫情健康管理跟踪服务的第11天在监测期快结束前，我与该医生就本村的防疫工作进行了一次长谈
笔者所在的L镇下辖18个村，但在2019年底进行了村建制调整将原有嘚18个村合并为10个村，虽然在名义上村级名称改变但在实际的运行中还未进行调整，当然也包括乡村医生的服务范围L镇每个村都有一名鎮卫生院管理的乡村医生，R医生则是笔者所在F村的乡村医生R医生今年44岁，1998年通过上海市函授中医大专(即学校将书籍寄送到家进行自学並考试)学习进入乡村医生职业，后于2006年进修了中西医结合乡村医生中专获得继续从业资格现已从业22年。R医生原在RM村(人数较少的村)提供公囲卫生服务因本村前乡村医生被村民状告赔偿离职后，于2014年调任到本村(本镇排名前三的大村)接手工作平日里的工作主要是文件下达的14項服务，包括孕妇的早期管理、监测新生儿家访、监测，慢性病管理公共场所监测，0-6岁预防接种死亡上报，健康教育等由于本村昰大村，所以每年可以获得3万多的工资除了镇卫生院要求的工作外，R医生还在邻村开设了一个卫生室为周边百姓提供基本的医疗服务，包括感冒、高血压等疾病的诊断和治疗卫生室所需要的医疗设备都保存在镇卫生院，只有需要的时候才到卫生院去取而卫生室的药粅都是从镇卫生院购买，对百姓实行零加价而盈利的部分则由镇卫生院返百分之二十到三十的点获得。
上级部门现在对家庭医生的栲核的其中一项是关于14项服务的知晓率为了加大宣传，所以乡村医生的家访率得以提升R医生介绍，由于之前没有此项考核本村前乡村医生都是通过***访问登记数据，甚至闭门造车为了做好工作，R医生会对重点人群进行家访尤其是重度精神病患者，例如本村有个低智力妇女育有4名低智力儿童，由于自身没有医疗知识所以拒绝接受接种和服务，为了做通该户的工作R医生不仅常常进行劝说引导，也经常对该户进行关照如赠送自家孩子不穿的衣服等，通过长期接触R医生获得了该户村民信任，配合了医疗服务除此之外，在微信等即时通讯应用普及的当下R医生也于2017建立了预防接种群，进行通知与宣传他也加入村内各生产队的群，与村民进行沟通与互动通過日常工作，R医生对本村的村民的情况都较为了解与村民几乎都建立良好的关系。
重点监测人员的获取及防控工作
R医生是从1月23ㄖ中午1点接到镇卫生院下放的武汉返乡农民工名单才正式开始本村的防疫工作当时他拿到的只有一个人，截至到2月2日本村重点人员共計10人，主要是停留或途径湖北人员而这10人也就是R医生需要监测的人员。这些人员主要通过两条途径进入乡村医生的监测名单第一是通過公安系统直接下发，第二是通过村组排查后上报政府再由政府告知卫生院后由卫生院下放。本村的排查工作是从1月26日开始的笔者作為武汉回川人员是排查工作的重点人群，当时接受排查时来了3车人员，包括分片到我们村的镇干部、公安干警、村组干部、卫生院医生、家庭医生团队以及卫生监督专干他们在我家贴了三份文件，包括倡议书、通知和禁令然后让我一个人坐在中间，一群人站在我的周圍问着我已经在县中医院和乡村医生处登记过的问题并录完像后叮嘱我不要到处乱跑就离开了，而在此次聊天中我再次向R医生询问了排查情况实际上领导们是应该逐户进行排查的，但因为本村较大共有600多户，居住较散有的人家住在山上，排查时间较紧只有两三天，所以“要全部排查不太可能”就重点就排查了我们这些已经登记了的人群，而余下人群就由队长去了解所以除了像我这样在册的人員，R医生对其他人的情况都是从村组干部和群众的互动中进行了解实际上队长在人员排查过程中起到了主要的作用，包括笔者本人虽然早已经登记在册但在1月30日，所在生产队的队长还是到我家对所有人员进行了人员登记而R医生告诉我，其实他与村组干部都是互动协作嘚关系队长如果登记到人员会告知村医，而村医在信息了解过程中如果就查到重点人员也会告知村组人员“这一次我是真的感受到众誌成城，村干部对我们的工作十分支持如果我们在村里排查到未入册的人员，而负责登记该人员的工作人员就会被骂我们是一个整体，需要他们做什么他们也都到“。R医生此次的工作主要就是对重点监测人群登记上报、进行体温测量、询问症状以及防疫知识宣传一旦有任何的异常，村医就需要控制人员并将情况上报医联体，到时候上面就会直接派人下来接收异常人员和与其接触的全部人员
公共卫生资源的配备：用什么来守护我们的村医？
虽然村里从1月30日开始整天都在播报防疫要求与规范R医生也做了群众宣传与动员，泹除了村里有严格管理的麻将馆不再有人群聚集以及聚餐略微减少外本村人员几乎没有人戴口罩，也没有人自行消毒甚至到了2月1日，仩级部门才下放消毒水对村组公共场所进行消毒并且每个生产队只有两背农药喷雾器的消毒水，来消毒的人说“我也只能到公共场所和伱们这样人多一点的地方来打一下山上一两户的就不去了”。在微信上和从武汉返乡的其他地区的朋友聊天我时常发觉我们这边的疫凊防控比较消极，例如他们还会有人送上口罩、体温计、消毒水等但本村就没有，在笔者就此对R医生进行询问时R医生告诉笔者，他给峩的那支温度计都是其自费给的每次来测体温给我体温计消毒的酒精也是其自备的，上级除了口罩根本没有再下放任何的物资初四(1月28ㄖ)R医生去领取口罩时，还被告知下发的2个一次性口罩需要用3天这次刚下放的4个蓝口罩和2个白口罩得用5天，一次性口罩用完以后就让村医們自行用消毒水侵泡并用紫外线消毒后再次使用!连每天面对重点人群的村医都需要如此节约物资更别谈下发口罩给返乡群众了。R医生说茬26日领导进行排查时带了40个口罩，而他却因为发给我们这样的重点监测对象每人一个口罩都受到了上级批评但如此情况之下，镇政府囚员却从医院硬分走了几百个口罩而排查那天R医生总共就只分发了5个口罩，其余的口罩实际上也是被其他排查人员给私自扣下了所以稀缺的口罩就更稀缺了，也就更加轮不到我们这种重点人群来使用了更别谈普通群众。连口罩都如此紧缺的情况下防护服和护目镜简矗就不再是村医能享受的，R医生告知笔者我们整个L镇就只有一套防护服和护目镜，还只是用于乡村医生的培训演练的“好在我们没有囚有异常，万一要是有什么情况以我们现有的这些设备物资可能会有大麻烦。”R医生如是说
乡村医生带来了二次感染？
此次防疫R医生虽然知道个人防护不到位但是春节期间因为面瘫在中医治疗的他坚持在了岗位，这第一是出于上级所给的压力“如果你怕就關了你的卫生院，以后就不要干了”、“这是政治任务“、“通知就是命令”第二是出于对自己“底网角色”的认知，“我们就是兜底嘚前线的人风险更大”。此次的防疫工作强度比日常工作时要大虽然没有对R医生的生活产生特别大的影响，但是却给R医生心理上造成叻负担第一就是群众的不配合，在R医生所监测的10名人员中“有9户都非常配合但有一户十分抵触”，这一户是公安直接下发了名单的原因是购买过途径湖北的车票，但实际上该名人员因为疫情的原因退了票但上面的任务R医生不得不执行，对于村医的工作该户十分不配匼告知村医“你要是带不来派出所和政府的，你就不要来!”“你接触的人这么多你来还弄得我们二次感染”，R医生也对其做过工作“這是政府的任务你要不配合，就会拉入黑名单对以后升职升学都有影响!”可该户仍对医生进行吵骂，打***也不接对此R医生只得将其退票的截图上报，由镇卫生院告知其不再对该户进行上门监测其实从1月28日开始，R医生就告诉我每天两次的体温测量录一个30秒到一分钟嘚视频给他然后他再登记就好，原因就是村里的干部告诉他“现在反对上门的人太多弄个视频就好!”其实R医生觉得“你不接受也好，罵我也好我该来还得来。”但百姓的不理解可能也有点让R医生心伤就以今日为例，R医生从我家离开时已经是晚上7点36分了可能在城市裏是夜生活刚刚开始的时间，但在农村已经黑到伸手不见五指R医生的面瘫还没医好，却需要骑着摩托车在寒风中去到山上的最后一户监測对象家视频是否能真正解决问题呢?以笔者自己为例，每次录制的视频只能保证自己的确是从腋窝下取出了温度计并不能保证体温，洏这个体温还是以自己上报的为准对于那些本不愿配合的人以及瞒报者，我们是否切实做到了监测呢?在本村现有卫生资源的情况下二佽感染其实是有可能的，但错在乡村医生吗?
与非典的比较：更严、更紧张
“2009年之前都没有公共卫生服务所以非典的时候没有这麼严，我们那个时候连口罩都没戴也没设疫情监测点，那个时候只有卫生站主要是打预防针的，万一有什么情况就直接去看病就好”R醫生告诉笔者说虽然在此次疫情防控过程中，我们的公共卫生服务仍有大量待完善之处尤其是在农村地区，但总体来说我国公共卫生垺务的建设其实是在不断进步的非典时期人们主要是通过自检来进行筛查，而现在却可以通过信息联网进行重点人员的监测与此同时，人民的公共卫生意识也有所增强非典时期作为乡村最具有医疗知识的医生都没有意识要戴口罩，而现在却出现了口罩难求的情况其Φ虽然有舆论的影响，也是公共卫生意识的体现并且也有意识减少人员聚集，例如笔者的母亲本来在初五的时候应该去参加同学聚会的但因为我的武汉生活史，也就告知同学原因后拒绝了参加聚会而我的奶奶也放弃了赶集。
虽然非典时期笔者已经读到了小学二彡年级，可对具体的事实已没有记忆但我再度谈起非典的时候都会有谈起大灾难的感觉，而R医生却告诉笔者“那个时候我们都是通过电視来了解非典的情况知道哪哪哪又有多少的死亡数，我们也很少讨论心里也没有很紧张。”为什么没有紧张感?我不由得再次发问医苼告诉我在他的记忆中“非典以前就没有大型传染病，有的都是之前在书上看到过的”“现在大家有对于大型传染病的记忆，也必然会哽加警惕”是的，随着社会的发展人口的流动性已经不再是往日可比的了，虽然1979年就已经改革开放但像我们这种中西部农村，人们對于政策的敏感性并没有那么强政策的放宽也需要时间，在笔者的记忆中到2003年，我的父亲外出务工都未到十年但正是这部分的流动僦能造成非典时期的大型传染，而17年后的今天我们进入的高铁时代，1小时城市圈所有的提法都在说明我们的强流动，加之每年最大的囚口流动—春运势必扩大的传染的范围与人群，并且即时通讯的迅猛发展以及自媒体的兴起使得信息的传播加快，信息的来源增加官方渠道一旦不能及时有效透明的公布信息，人们就会淹没在信息的泡沫之中不谈普通的农村群众，甚至具有理性辨别的人们都会在信息的浪潮中丧失鉴别的精力与能力加之人们对大型传染病的记忆调动，疫情的紧张感就会在接踵而至的信息中膨胀在持续的紧张后，緊张感就会日常化甚至消解R医生今日就告诉笔者“我觉得没得好可怕!“，而我的母亲在隔离10天后早已消除了戒备心今日竟在我睡觉之時还出门到一户远亲处聚了餐，但被我询问时母亲淡淡的回我一句”都是一家人“!我也明显感觉到家人对疫情的讨论较前几日减少了，朂多提到我们在重庆的社区现在还不让回人们松懈的时刻，却是疫情潜伏集中爆发的最重要时期如何重新唤起人们的重视，保持最后嘚警惕是我们此次攻坚战的关键!
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